医学检验信息网 检验医学 2007-1-31 12:17:10

摘要 ：对心肌肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)用于诊断心肌梗塞(MI)和对急性冠状动脉综合症分级的系统评价结果表明，在症状发生后的12-48小时采样分析，CK-MB质量诊断MI的临床灵敏度和特异性分别是98.8%和89.6%。肌红蛋白有高的阴性预示值，在症状发生后的2-6小时采样分析，有高的临床灵敏度。在症状发生后的12小时采样分析cTnI，诊断MI可达到最佳临床灵敏度，临床灵敏度和特异性分别是90%和97%。在症状发生后的12小时采样分析cTnT，诊断MI的临床灵敏度和特异性分别是98.2%和8.8%，临床特异性降低与检测到微小心肌受损有关。cTnT和cTnI比CK-MB预测急性冠状动脉综合症危险性更有用。 关键词 :心肌生化标志物 心肌梗塞 系统评价 Evidence Based Cardiac Markers and Decision -Making Li Pin&Peng Zhiying The Dept.of Lab.Medicine The Firsr School of Medicine WCUMS Sichum CherIgdu 610041Liu Guanian The Dept of Clinical Epidemiology The Firsr School of Medicine WCUMS Abstract There is systematic review evidence for use CK-MB，myoglobin，cardiac troponin TOTnT)and cardiac troponin I(cTnI)for diagnosis of mycardial infarction (MI)and riskstratification of the acute coronary syndromes.CK-MB mass for diagnosis of MI yieldded aclinical sensitivity and specificity are 98.8%and 89.6%respectively for sampling at 12·48hours.Myoglobin has high negative predictive value and high sensitivity 2·6hours after presentation.Clinical sensitivity and specificity of cTnI are90%and 97%respectively for sampling over 12hours after symptoms onset.cTnT had a sensitivity of 98.2%for diagnosis of MI with lowerspecificity due to detection of minor myocardial injury.Both cTnT and cTnI are more useful for stratifying risk in acute coronary syndrome patients than CK-MB. Key words cardiac biochemical markers， myocardial infarction， systematic review 循证医学目前已成为医学中的一个时髦术语，它强调从合理的数据中科学地提炼信息，以及描述确定各种诊断和治疗方案结果可靠性的过程。只有当数据来自于回答特殊问题的临床试验中，才能转化为有价值的信息。按照世界卫生组织(WHO)的指南，根据临床症状、心电图(ECG)的改变和生化标志物的升高和下降诊断心肌梗塞(MI)。据该标准，有三分之一以上症状不典型的病人不能确切诊断，而且最后诊断为MI的病人仅有50%以下有心电图的异常。 CK-MB质量、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T（cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)是目前认为较好的心肌损害标志物，可用于诊断MI、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围和危险程度。对其进行系统评价，有益于最佳的使用这些标志物于心肌梗塞(MI)的诊断和急性冠状动脉综合症(从可逆或微小心肌损害的不稳定心绞痛到广泛的心肌坏死、ST段升高的MI)的危险分级。 Meta-分析显示，在症状发生后的12－48小时采样分析，CK-MB质量的临床灵敏度和临床特异性分别是96.8%和89.6%，CK-MB对于诊断不稳定心绞痛无效[1]。由于肌肉组织也含有较高的CK-MB(达3%)[2]，降低了其特异性。 肌红蛋白:因其分子量小、组织中含量高、清除速度快，是评价急性冠状动脉综合症的最早的生化标志物。但因心肌中肌红蛋白的氨基酸序列与肌肉中的相似，所以其特异性较差。使用该标志物的最佳战略是利用其高的阴性预示值(NPV)和临床灵敏度。MI症状发生后的2-6小时采样分析，肌红蛋白的阴性预示值可达94%，明显高于CK-MB质量(P<0.03)和cTnT(P<0.01)[3]。表一列举了对972个病人(其中218人已确诊为MI)的研究，来评价肌红蛋白的阴性预示值(NPV)。 表一肌红蛋白的阴性预示值研究报告

研究	病人数量 (MI 病人数 )	NPV(%)
Am Ernerz Med1994；24:665·671	189（22）	97
Am Emerg Med199424:704·708	133（22）	97
Lancet 1993;342:1554	173(81)	92
Ann Emerg Med1996;27:1·7	190（21）	99
Am J Emerg Med1887;15:14-19	101(20)	97
Arch Pathol Lab Med1998;122:245·251	97 (27)	94
Am Jclin Path1995;104:472-476	89(25)	100

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