临床脂质检测分析前变异
临床实验工作非常重视全面质量控制和全过程质量控制，即对影响实验结果准确性的所有因素和各个环节（分析前、分析中、分析后）要进行全面的和全过程的质量控制。目前国内外均十分强调分析前质量控制，因为分析前误差通常占整个实验误差的70%左右。血脂检测是临床较多应用的检测项目，了解并控制好分析前变异对保证血脂检测结果的准确性和可靠性极为重要，因而必须重视临床脂质检查分析前变异。本文重点叙述临床脂质检测分析前变异的有关问题。
一、血脂分析影响因素归类分析前变异对血脂检测结果有很重要的影响作用，对血脂测定结果分析时必须考虑分析前影响因素。主要影响因素有四个方面：见表1
表1 影响血脂测定的分析前因素
| 影响因素分类 | 主要影响因素 |
| 生物学因素 | 个体差异、性别、年龄、种族、职业、性格（情绪） |
| 行为因素 | 饮食、肥胖、吸烟、饮酒、饮咖啡、劳动、运动、体位 |
| 临床因素 | 疾病、药物 |
| 标本因素 | 病人准备、标本采集、标本运送、标本储存 |
1、采血时间
TC可以为空腹采血也可以不空腹采血（一般多为空腹12h以上采血）；TG和脂蛋白测定必须为空腹12～16h采血，餐后容易出现“饮食性脂血”；24h内不能饮酒，饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。
2、采血姿势
采血前必须保持安静坐位至少5min（最好20min以上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位；站立5min血脂增高5%，站立15min血脂增高16%。
3、关于止血带使用
尽可能不使用止血带；如果使用止血带，止血带使用时间必须小于1min；抽血时必须松开止血带；静脉阻滞5min，可使TC升高10%～15%。
4、关于血清分离
采血后应及时分离血清（或血浆）；标本采集后应尽快进行检测；放置时间不得大于3h；离心后应将血清或血浆吸出移入有盖的小试管内；如24h内不能完成测定，可密封置于4℃保存4d～1w。
5、关于抗凝剂
通过用于血脂测定的血标本可以不用抗凝；如果需要用血浆测定时，用于临床化学检测的抗凝剂均适用于血脂检测；常用的为肝素，EDTA、枸橼酸盐等；抗凝剂用量见表2；如果用EDTA抗凝时，分离血浆后应立即置2～8℃保存，以防止脂蛋白组成改变。
表2 血脂测定抗凝剂及用量
| 抗凝剂 | 用量 | 备注 |
| 肝素 | 20U/mL血液 | 肝素抗凝对血脂测定无影响 |
| EDTA·Na2 | 1～2mg/mL血液 | EDTA抗凝血压计TC测定值比血清低3%，EDTA量越多，影响越明显 |
| 枸橼酸盐 | 5mg/mL血液 | |
6、常用血脂检测项目的标本采集、运送和贮存要求见表3。
三、各种脂质及脂蛋白的主要分析前变异（一）总胆固醇（total cholesterol,TC）
影响血清TC水平的因素有：年龄、性别、家族、民族、遗传、饮食、工作性质、劳动方式、精神因素、吸烟、饮酒等因素的影响。
1、年龄 一般随年龄增加TC增加，70岁后TC减少（男性稍明显）；儿童TC<成年人。
2、性别 男性>女性，女性孕期及更年期TC升高。
3、种族 通过白种人>黄种人；40岁以上，白种人>黑种人。
4、家族 高TC常用家族倾向（家族性高胆固醇血症），多与遗传因素有关。
5、饮食 饮食的影响TC<TG；外源性CH（食入的）的影响<内源性CH（生成的）；素食者<非素食者。长期高Ch饮食者>普通饮食者，但短期Ch饮食对TC水平影响不明显。有以下报道：高糖高热量饮食者TC 7.6mmol/L(291mg/dl),乳蛋白为主食者TC 6.7mmol/L(256mg/dl)，素食及一般主食者TC 5.2mmol/L(200mg/dl)。
6、工作性质 脑力劳动者>体力劳动者。
7、劳动、运动 劳动和运动使TC减低。
8、体位 卧位转为立位时因血管由水分向组织间隙流动，而TC不被滤出，TC水平相对增高（平均增多3%）。
9、时间差：“生物钟”作用日间变化规律是：晨起最低，起床活动后增高，下午最高，夜间入睡时又减低。TC个体的日变动差为0.52mmol/L。
10、肥胖 肥胖者多TC增高，多与遗传有关。
11、饮酒 大量饮酒时TC水平增高（可比正常人高40%）。
12、疾病 某些疾病可使TC增高或减低。见表4。
13、标本因素：见“标本采集、运送和贮存”。
表3 常用血脂检测项目的标本采集、运送和贮存
| 项目 | 静脉血标本 | 采血时间 | 标本运送 | 标本贮存 | |||
| | 血清 | 血浆 | 抗凝剂 | 空腹 | 餐后 | ||
| TC | √ | √ | EDTA | | | 血清可于 | ①血清于室温（22～25℃）密封放置1W内含量不会有明显改变；但FC↓、EC↑ |
| | | | | √ | √ | ||
| | | | | 通常餐后12h以上空腹采血；但也可以不禁食采血 | |||
| TG | √ | √ | EDTA、肝素 | √ | × | 同TC | |
| HDL-C | √ | √ | EDTA、肝素 | ①至少餐后12h以上空腹采血②餐后出现“次食性血脂”③脂血症血清混浊时可用生理盐水稀释后再测 | |||
| LDL-C | √ | √ | EDTA、肝素 | ||||
| Lp(a) | √ | √ | EDTA、肝素 | ||||
| FFA | √ | √ | 不可用肝素抗凝 | √ | × | ①一般应尽快（立即）测定；②不能尽快测定时血清可冷冻保存 | |
| | ①早晨空腹安静状态采血； | | | ||||
| LPO | √ | √ | | √ | × | | ①全血室温可保存24h |
| ①早晨空腹采血②脂血及黄疸血不可用（结果偏高） |
