革兰阴性菌β-内酰胺酶的研究进展
如同上表所列的，此类酶不仅可水解不耐酶的青霉素类、第一、第二及绝大多数第三代头孢菌素类抗菌素，也可水解耐酶的广谱头孢菌素如头孢噻肟（Cefotaxime）、头孢他啶（Ceftaxidime）、单酰胺菌素（如氨曲南aztreonam）等，但含有7-α甲基侧链的头霉素类如头孢西丁、头孢替坦等相对稳定。且能被克拉维酸、舒巴坦所抑制。
1、分解三代头孢菌素及单环酰胺类如氨曲南。
2、存在耐药不均一性，但即使体外试验敏感治疗往往失败。
3、按法国生物-默里埃公司专家系统提示：若药敏试验中确定为ESBLS。即三代头孢和氨曲南都应报告耐药。
三、ESBLS检测方法1、单纸片法 （Kirby-Bauer Ｓingle disc-diffusion）
头孢泊肟(cephalosporin)≤22mm 氨曲南(aztreonam)≤27mm 头孢他啶(ceftazidime) ≤22mm 或这三种抗生素的MIC增加≥2ug/ml,应怀疑ESBL株。
检测正确率：56_89%。
2、双纸片协同法(double-disk diffusion test )
在以上三种纸片旁边25mm 或30mm处加贴张克拉维酸纸片，观察两纸片协同作用情况。
检测正确率：96%。
3、圆环估计法( disc approximation test )
检测正确率：63_79%
4、小片扩散法( tablet diffusion test )
检测正确率：88%
5、琼脂稀释法（ agar dilution diffusion test ）
检测正确率：86_95%
6、抑制剂增强扩散法（inhibitor-potentiated disc-diffusion test ）
此法见于杂志：J Antimicrob Chemother 1998:42(1);49?4。由香港大学微生物部的Ho PL,Chow KH等创建。此法本质也是纸片扩散法，只是在M-H平板中加入4mg/L克拉维酸，使得头孢他定、头孢噻肟、头孢三嗪或氨曲南的换菌环比不加克拉维酸是增大10mm以上，即此菌为ESBLS阳性。
检测正确率：100%。
7、E-TEST法 （ ESBLS E-test method ）
按E-TEST操作指南进行。使用TZ（头孢他啶，复达兴）以及TZL（头孢他啶/棒酸）药敏条。两者结果若TZ的MIC>TZL4倍者，即为ESBL阳性。另一种为E-TEST测试ESBL专用条：两端分别为TZ及TZLMIC比值：TZ/TZL>4表明有ESBL产生。
检测正确率：89-96%
8、自动化仪器法
VITEK_AMS（GNS-NT卡）
此卡有4个孔用于测定ESBL, 0.5ug/ml头孢噻肟（凯福隆）、头孢噻肟+克拉维酸（4ug/ml）、0.5ug/ml 头孢他啶（复达兴）、头孢他啶＋克拉维酸（４ug/ml ）。当生长控制孔达到阈值后，即开始分析这些孔的生长情况变化，如果头孢噻肟＋克拉维酸孔比头孢噻肟生长浊度减少５０％或以上即提示ＥＳＢＬ存在。可用同样方法观察头孢他定的结果。细菌生长减少，证实了克拉维酸对ESBL的抑制作用。
检测正确率：98_100%。
四、对产ESBLS细菌的治疗原则
- 首先碳青霉烯类抗菌素，如泰能
- 复合三代头孢菌素类，如舒普生，但治疗时其剂量要尽可能在一些。
- 头霉素类，如头孢西丁、头孢替坦等，但治疗成功率最多只有70%。
- 环丙沙星、阿米卡星等必须根据药敏结果给药。
- 隔离带菌者
- 提高抗菌素的合理应用率，减低选择压力。
