临床标本的厌氧菌检验
厌氧菌检验是临床微生物检验的重要组成部分。在无氧(或少氧)条件下，或氧化还原电势低的条件下才能繁殖的细菌称为厌氧菌。因为厌氧菌在人体肠道、口腔、泌尿生殖道正常菌群中占优势，所以当人体菌群失调时，厌氧菌可能侵犯人体许多部位，发生严重的甚至致死的内源性厌氧菌感染。厌氧菌感染常发生在深部伤口，但也可伴兼性厌氧菌和需氧菌侵犯人体任何器官和组织，根据文献统计深部感染约一半以上有厌氧菌参与。所以，对厌氧菌检验应给予高度重视。
一、培养厌氧菌的基本原则 厌氧菌培养操作方法并不比需氧菌难，只要严格遵守以下基本原则进行操作，即能成功地进行分离［1］
1. 正确地选择标本：下列细菌学指征有助于选择标本做厌氧培养：
(1)深部伤口或软组织脓肿的脓，特别是伴有恶臭或含有硫磺颗粒时。
(2)可疑为气性坏疽或少见的严重产气或坏死性感染所取得的坏死组织或病灶清除材料。
(3) 粘膜部位的感染灶取得的材料。
(4)从脑、肺、肝或其他器官的脓肿或从腹腔内、肛周、隔下或其他部位的脓肿取得的材料。
(5)无菌区感染灶的吸出液，包括血液、脑脊液、腹水、胸水、滑膜液或羊水等。
(6)人或动物咬伤感染灶取得的材料。
(7)变黑的或置于紫外线发红色荧光的渗出物。
(8) 革兰染色镜下，观察到具有厌氧菌独特形态的材料。
(9)可疑引起肉毒杆菌食物中毒的食物。
2. 正确地收集标本：厌氧菌是人体许多部位(如皮肤、口咽部、肠道和泌尿生殖道)正常菌群中的一部分，因此下列材料无需做厌氧培养：
(1) 咽、鼻、尿道、阴道或直肠拭子。
(2) 咳出的痰，通过支气管镜取的分泌物，排出或导出的尿、粪便及胃内容物。为排除或尽量减少正常菌群中厌氧菌的污染，用注射器抽取标本比用拭子更好，特别适用于下列临床情况：
(1)从未开放的脓肿抽取脓液。
(2) 通过胸腔穿刺抽出的胸腔液。
(3) 尿(从耻骨联合上方做膀胱穿刺吸出或从肾造口管收集)。
(4) 肺分泌物(气管切开吸取)。
(5) 腹腔液(穿刺抽出)。
(6) 通过腰椎穿刺抽出脑脊液。
(7) 窦道标本可插入小导管，用注射器吸出。也可自窦道损伤部位取材做活组织检查。注射器和针头内的气体应全部排出，将其内容物直接注入一个已排出气的无菌试管内。如果必须使用拭子，应尽快接种于适宜培养基中。将取材的拭子、塑料导管内的小量液体、吸入注射器的标本及时装入厌氧生物袋或管，在运送过程中要保持厌氧状态。培养基内不应含有肝素，因它会抑制细菌生长。
3.正确地运送标本：一旦临床标本离开人体部位，进入厌氧环境前，必须防止大气中氧的毒性作用。为此强调使用已排气的不含氧小管收集标本，可自行制备或使用商品容器。后者是由带有凹陷的丁基橡皮塞试管和螺旋盖组成，该管内装有预还原的无营养成分的含有半胱氨酸和刃天青指示剂的培养基，经过无氧CO2冲洗，高压灭菌，手套箱内制备的。将抽取标本经橡皮塞注入管内，送实验室。管内厌氧菌最少存活24～48h。若不能在2～3 h内接种培养则应保存于15℃。这样即使是对冷敏感的脆弱类杆菌仍可存活。将注射器内标本装入无氧塑料袋也可有效地运送。短时间(20 min内)运送，只用注射器装袋就可以。组织块可装入无氧塑料袋内运送。
4. 使用新配制的培养基：初代接种厌氧菌最好使用新配制的培养基，它的质量最好。平板培养基无需在厌氧条件下贮存，用前可进行预还原，但厌氧贮存可延长培养基的有效期。如果厌氧贮存时间超过72h，气袋内不应含有过高浓度CO2。新制备的培养基可装入经反向折迭的塑料袋内，放冰箱内可存至两周。
5. 提供可靠的厌氧环境：使用厌氧罐法或厌氧箱法。Gaspak厌氧罐［1］适用于100mm和150 mm的两种平皿，并有一次性使用的发生氢、CO2</sub>试剂袋和一次性使用的厌氧指示剂(美蓝或刃天青)，再加催化剂钯粒使之成为既简便又实用的厌氧培养装置。在10～15 min内凝结水使罐内或罐的内壁上呈现雾状，同时催化剂反应室部位透过罐盖变得温热时，即达到了无氧。如果在20～40min内不出现上述现象，可能是催化剂用量不足，或老化，或未充分活化；或厌氧罐盖不严。过夜孵育后，美蓝或刃天青指示剂应出现无色。罐内压力应稍大于罐外大气压，以免气体反流。因为氢是一种易燃易爆气体，使用时谨防实验室事故发生。必须熄灭其附近的火焰，厌氧罐不能有裂痕，罐内金属网罩必须完整无缺。
厌氧箱法：带手套的厌氧箱法是用催化剂和无氧气体保持箱内厌氧环境，并连接交换台，经过此台标本可出入箱体。
二、 厌氧生长条件的质量控制——化学指示剂和生物指示剂 在厌氧培养中必须使用氧化还原指示剂一般采用亚甲基美蓝或刃天青。每次要新鲜配制，在试管内将亚甲基美蓝(0.5%亚甲基美蓝3 ml加水至100 ml)、6%葡萄糖和氢氧化钠(1/10 mol/L NaOH 6 ml加水至100 ml)3种溶液等量混合并煮沸还原至无色，立即将指示剂管放入预先装好培养物的罐内，然后加盖密封并按前述方法充气。如果能在孵育的整个过程中维持厌氧条件，则指示剂溶液将无色，否则指示剂则变色。刃天青有氧为紫红色，亚甲基美蓝有氧为蓝色。对营养要求高和厌氧条件要求严格的厌氧菌，可使用质控菌溶血芽胞梭菌或b型诺维芽胞梭菌陪同生长，阴性质控菌为绿脓假单胞菌。
三、 培养物的接种
多种液体和固体培养基，包括各种选择培养基可用于临床标本的初代接种。但没有哪一种培养基最适于所有厌氧菌生长。补加还原剂和经预还原的培养基，培养效果较好。此外，生长还受培养基成分、贮存时间长短和被检菌特性的影响。由于许多厌氧菌被兼性厌氧特别是奇异变形杆菌过快的蔓延生长所掩盖，所以混合标本中总有少部分厌氧菌不能从非选择培养基上分离出来。大多数类杆菌可在卡那霉素-万古霉素冻溶血琼脂培养基上分离出。非选择培养基和卡那霉素-万古霉素冻溶血琼脂培养基两者结合起来可将厌氧菌检出率提高到94%。孵育的第1天末有19%被检出，第2天末可检出70%。其余的在3～7日间孵育被检出。Livingston等证明用50%乙醇与标本混合作用1 h是选择分离芽胞梭菌的有效方法，用此方法分离芽胞梭菌的效果比加热处理好。标本收集后应尽快接种，操作方法如下。
1.用拭子(或注射器取材或负压取材)接种下列新制备的固体培养基：
(1) 胰酶大豆血琼脂平板(BA)。(2) 含维生素K1(10 μg/ml)和氯化血红素(5 μg/ml) 的布鲁血琼脂平板(BRBA)。(3) 加维生素K和氯化血红素的卡那霉素-万古霉素冻溶血琼脂平板(KVLB)。(4)类杆菌胆汁七叶苷琼脂平板(BBE)。(5) 苯乙醇血琼脂平板(PEA)(供选用)。同时做直接涂片革兰染色检查。用铂铱合金环(不用镍—铬合金的，因为它可氧化接种物)三区划线接种平板，以保证长出单个菌落。将拭子直接放入一支或两支强化的硫乙醇酸盐的培养基(THIO)管内，轻轻旋转(避免搅动)。也可选用新煮沸并冷却的疱肉葡萄糖(CMG)培养基。
