临床选药原则：避开耐药机制
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检验医学
2007-2-26 16:16:38
当前临床分离菌对常用抗生素耐药的问题已相当严重。在临床选药时，要避开细菌的耐药机制（表１）。选用碳青霉烯类抗生素治疗的适应证是败血症、呼吸机相关肺炎、免疫低下伴感染和复杂的腹部感染；由产ＥＳＢＬｓ、ＡｍｐＣ和ＳＳＢＬｓ酶的细菌以及肠杆菌科和不动杆菌引起的感染。
表１ 各种耐药机制下的抗菌药选择
| 耐药机制 | 避免使用的抗菌药物 | 可以选择的抗菌药物 |
| ＥＳＢＬｓ | 青霉素、头孢菌素和氨曲南 | 碳青酶烯类抗生素（ＭＥＭ，ＩＭＰ）β－内酰胺／酶抑制剂（ＣＳＬ，ＰＴＡ）头霉素类抗生素（ＦＯＸ） 氨基糖苷类抗生素（ＡＭＫ） |
| ＡｍｐＣ | 青霉素、１～３代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、β－内酰胺／酶抑制剂 | 碳青酶烯类抗生素（ＭＥＭ，ＩＭＰ） 第４代头孢菌素 |
| 碳青霉烯类酶 | 青霉素、头孢菌素和所有的β－内酰胺类碳青酶烯类抗生素、β－内酰胺／酶抑制剂 | ＡＰ－氨基糖苷类抗生素ＡＰ－ＦＱ（ＣＩＰ） |
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