医学检验信息网 检验医学 2007-2-26 16:16:42

【摘要】 目的 了解重症病房革兰阴性杆菌分布及耐药性特征。方法 收集重症病房各类感染标本中分离的200株革兰阴性杆菌分析及其分布，并采用浓度梯度法（Etest法）检测其耐药性。结果 占前几位的革兰阴性杆菌为绿脓假单胞菌（29.5%）、肺炎克雷伯菌（19%）、大肠埃希菌和不动杆菌（各14.5%）、阴沟杆菌（7.5%）等。头孢噻甲羧肟、环丙沙星、亚胺培能对绿脓假单胞菌的MIC90分别为8、3、6 μg/ml。氨曲南、头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的最低抑菌浓度(MIC)MIC90分别为32～256 μg/ml，64～256 μg/ml，有较高的耐药性。亚胺培能对阴沟杆菌的MIC50为1.5 μg/ml，阴沟杆菌对其他抗生素耐药性较高。不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对所监测的抗生素广谱耐药。亚胺培能对不动杆菌的MIC50为0.75 μg/ml，耐药率为10%。结论 重症病房主要的革兰阴性杆菌均有较严重的耐药性，加强耐药性监测，合理使用抗生素十分重要。 Resistance surveillance of gram-negative bacilli in intensive care units using etest DAI Liren, XIANG Youhua, LIU Ying, et al. Department of Clinical Laboratory, Union Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022 【Abstract】 Objective To investigate the outbreak and resistance of gram-negative bacilli in intensive care units(ICUs).Methods 200 strains of gram-negative bacilli were tested using etest.Results Among 200 strains of gram-negative bacilli from ICUs in the period of July 1995-October 1996, 59(29.5%) Pseudomonas aeruginosa, 38(19%) Klebsiella pneumoniae, 29(14.5%)Escherichia coli and Acinetobacter, and 15(7.5%) Enterobacter cloacae were detected. MIC90 for ceftazidime, Ciprofloxacin, and Imipenem against Pseudomonas aeruginosa was 8,3 and 6 μg/ml, respectively. Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli were poorly sensitive to aztreonam, cefotaxime, and ceftazidime. MIC50 for Imipenem against Enterobacter cloacae and Acinetobacter was 1.5 μg/ml and 0.75 μg/ml. Acinetobacter and Stenotrophomonas maltophilia were multi-drug resistant to 12 drugs tested.Conclusion Most of gram-negative bacilli in ICUs were seriously resistant. It is very important to select antibiotics correctly for infections of the patients in ICUs according to the results of susceptibility tests. 【Key words】 Gram-negative bacilli Drug resistance, microbial Cross infection 革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，是导致感染性休克的重要原因。其中一部分患者因严重感染，引起诸多并发症或多器官功能衰竭，导致死亡。为了探讨我院重症病房(ICU)革兰阴性杆菌的分布及耐药情况， 对1995年7月～1996年10月连续从重症病房分离到的200株革兰阴性杆菌进行了研究，现将结果报告如下。 材料与方法

一、材料

1.标本来源及分布：从各病区ICU196例患者的各种标本中分离到200株革兰阴性杆菌。标本来源：血15份，脓性分泌物53份，尿24份，腹腔引流液6份，痰90份，胆汁1份，咽拭子5份，其他标本6份。

2.浓度梯度法（Etest法）药物试条由瑞典AB BIODISK生产，包括阿莫西林/棒酸(AUG)、氨曲南(ATM)、头孢氨噻肟(FTX)、头孢噻甲羧肟(CAZ)、头孢三嗪(CRO)、头孢呋新(FRX)、环丙沙星(CIP)、庆大霉素(GEN)、亚胺培能(IPM)、氧氟沙星(OFL)、哌拉西林/他唑巴坦(PPT)、替卡西林/棒酸(TIM)等12种药物。

3.药敏试验琼脂由AB BIODISK生产。

二、方法

1.按Etest法说明书操作和判读结果。按美国临床实验室标准化委员会标准解释结果。

2.用大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218进行质量控制。

3.用WHONET软件包统计分析结果。

结果

1.200株革兰阴性杆菌的分布及耐药性见表1。

表1 200株革兰阴性杆菌的分布及耐药率(R%，I%)

细菌	株数	%	AUG	ATM	FTX	CAZ	CRO	FRX	CIP	GEN	IPM	OFL	PPT	TIM
绿脓假单胞菌	59	R	92	10	14	5	15	97	8	34	2	17	2	22
		I	2	15	75	3	51	0	14	36	17	29	0	2
肺炎克雷伯菌	38	R	11	21	16	13	13	26	8	32	0	8	18	26
		I	16	5	5	8	5	0	0	0	5	8	13	8
不动杆菌	29	R	59	83	59	48	55	86	52	55	10	48	52	38
		I	21	7	31	24	31	7	3	0	7	3	28	34
大肠埃希菌	29	R	28	17	17	17	24	55	62	69	3	62	21	52
		I	48	7	3	10	0	17	3	0	0	3	17	31
阴沟杆菌	15	R	73	33	40	40	40	53	47	60	0	53	47	53
		I	7	7	0	0	0	27	20	0	20	13	0	7
嗜麦芽窄食单胞菌	5	R	80	80	100	20	100	100	40	80	100	40	40	0
		I	20	20	0	20	0	0	60	20	0	40	20	0
变形杆菌	6	R	17	0	17	0	17	50	17	50	17	33	33	33
		I	33	0	0	0	0	0	17	0	17	0	0	0
其他假单胞菌	3	R	33	33	0	0	0	67	0	0	0	0	0	100
		I	67	33	67	0	67	0	0	0	33	0	0	0
黄杆菌	3	R	67	67	67	33	33	67	33	67	67	33	67	67
		I	0	0	0	0	33	33	33	0	0	0	0	0
其他肠杆菌	13	R	62	23	23	15	23	54	0	31	8	0	23	31
		I	8	8	8	15	8	8	15	0	0	8	0	0

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