重症病房革兰阴性杆菌的分布及浓度梯度法耐药性监测
1.重症病房患者均为高危易感人群。医院感染的发生率显著高于普通病房。感染的病原菌中革兰阴性杆菌占有较大比例。本研究表明绿脓假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌及阴沟杆菌仍是我院重症病房的主要病原菌。而且不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌呈上升趋势。以上病原学特征与国内外文献报告基本一致［1，2］。
2.三代头孢菌素对革兰阴性杆菌的治疗曾收到了很好的效果。但随之出现了对三代头孢菌素耐药的菌株。特别是细菌产生的ESBLs能水解所有的三代头孢菌素，给临床治疗造成困难。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产生ESBLs的主要细菌［3］。本研究中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别占第二、三位，对氨曲南、头孢氨噻肟、头孢噻甲羧肟、头孢三嗪有较高的耐药性，其MIC90分别为32～256 μg/ml，64～256 μg/ml。产生ESBLs的细菌对三代头孢菌素的耐药，同时由于还有其他耐药机理，耐受其他类型的抗生素而呈多重耐药，应引起重视。大肠埃 希菌对环丙沙星的MIC50、MIC90均超过32 μg/ml，明显高于文献［4］报道。可能与我院对此类药物的广泛或不当使用有密切关系。
3.绿脓假单胞菌是我院ICU病原菌的首位，与其特殊的耐药机制有关。其外膜通透性只有大肠埃希菌的1%～8%。另外，绿脓假单胞菌还产生Ⅰ型头孢菌素酶而对β-内酰胺类抗生素广泛耐药，并且不为酶抑制剂所缓解。头孢噻甲羧肟、环丙沙星、亚胺培能对绿脓假单胞菌的MIC90也较高，分别为8，3，6 μg/ml。阴沟杆菌也可产生Ⅰ型头孢菌素酶，除对IPM的MIC50为1.5 μg/ml外，对其他抗生素均有较高的耐药性。MIC累积分布图亦显示IPM对阴沟杆菌有较强的抗菌活性。
4.不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对所监测的抗生素广谱耐药。在治疗过程中常被筛选出来，造成ICU医院感染。亚胺培能对不动杆菌的MIC50为0.75 μg/ml，耐药率为10%，仍是目前较为有效的药物。嗜麦芽窄食单胞菌仅替卡西林/棒酸的MIC90为8 μg/ml。对其他药物广泛耐药，与文献［5］报道一致。目前认为首选药为磺胺/TMP，其次为四环素类。这两种病原菌在我院呈上升趋势，可能成为严重医院感染，对病人造成重大威胁。
5.Etest法操作简便，结果准确可靠，定量反映细菌耐药性程度，对于观察细菌耐药发展趋势十分必要。本组资料使用Etest法，试验结果分析采用WHONET软件进行系统分析，能为ICU抗感染治疗提供可靠的试验依据。
参考文献1 刘松君，邱林怀，张秀芳，等.527株病原菌的种类及药物敏感试验结果分析.中华医院感染杂志，1997，7：114-115.
2 倪语星，乔静贤，项明洁，等.上海瑞金医院1 887株临床分离菌的耐药性分析.中华医学检验杂志.1998，21：102-103.
3 赵秀丽，李家泰.质粒介导的超广谱β-内酰胺酶的研究进展.中国临床药理学杂志，1996,12:58-64.
4 雷雨，李华，杨琳，等.国产环丙氟派酸体外抗菌活性研究.中国临床药理学杂志，1990，6：253-262.
5 Joseph DC, Yao, Marie Louie, Lisa Louie, et al. Comparison of E test and agar dilution for antimicrobial susceptibility of Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia. J Clin Microbial, 1995,33:1428-1430.
