抗生素使用的个体化与药敏监测

药敏试验给临床提供抗生素使用依据，尤其是疗效不满意时，对药物选择有指导意义。一般药敏报告如果使用纸片扩散法以S(敏感)和R(耐药)报告，可给临床提供基本选药信息。但目前临床感染较复杂，应综合考虑患者情况，选用最合适最合理的抗生素搭配，争取在最短时间内取得较好疗效，即抗生素使用个体化。临床用药的个体化往往更多需要参考最低抑菌浓度(MIC)的值。仅举2例说明。

例1患者，女，37岁。因下腹疼3个月阴道脓性分泌物，高热两周入院。入院后诊断为原发性阴道溃疡，考虑不除外自身免疫病引起。从局部分离出脆弱拟

杆菌及L型大肠埃希菌。其中脆弱拟杆菌经MIC确定选用甲硝唑，L型大肠埃希菌据纸片扩散法选用氧哌嗪青霉素敏感。但因临床治疗效果不佳，据临床要求，重新对氧哌嗪青霉素进行MIC确认，发现MIC结果在低敏区，建议临床再加大用药剂量至8 g/日，取得较满意结果。

例2患者，女，24岁。因急性淋巴白血病行骨髓移植。在移植后第三天突然高热寒战，临床出现败血症，怀疑静脉插管所致，送血及静脉插管端培养，同时分离到芳香黄杆菌。为临床能及时准确选用抗生素，即对6种抗生素做直接MIC实验，筛出环丙氟哌酸及亚胺配能的MIC值为≤4 μg/ml，据此用药，及时控制了感染。

总之在临床微生物检验工作中，为了更好提供用药依据，应紧切结合临床状况。同是一种菌，药敏结果一样，但临床用药剂量上有差异。另外往往需要使用多种抗生素，有协同用药问题。一般情况使用纸片扩散法可作为抗生素选用初筛，达到基本满足抗生素选用要求。但对临床因各种具体情况希望选用中介度抗生素，应进一步做MIC以提供确切依据。对厌氧菌应常规进行MIC检测，不能使用纸片扩散法。对危重患者或重要标本(如：脑脊液、骨髓、手术切下的心脏栓子等)，为了及时用药剂量到位，可直接测MIC提供临床选药参考。纸片扩散法检测结果与临床用药结果复合率较好，但在特殊情况下，MIC的检测仍很必要。