血培养阳性结果的处理与多级报告程序
血培养的数量和采血时间：
血培养的数量和采血时间关系到菌血症的病理生理学，一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养。研究已经证实，采集适量的血液，2~3份血培养足以检测所有的菌血症和真菌菌血症。对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌流入血流与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血流中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养。正是由于这个原因，我们一般不推荐在任意时间抽取静脉血进行培养，研究资料表明任意时间采血并不能提高微生物的检出率。实际上已经证明在24h内同一时间或任意时间抽血培养发现微生物的结果相似。无论何时，采集血培养应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份, 保证血液和肉汤比一般为1：5至1：10进行培养来做最初的评估, 这也更切合实际。用过抗生素治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生长更为常见。
有研究证实，对链球菌心内膜炎患者，做血培养的前两周内患者接受了抗生素治疗，血培养的阳性率从97%下降到91%。由于有很好的血培养技术，对感染性心内膜炎患者血培养的阳性率应该达到95%以上。
对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：
1.怀疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者 ：应立即采集2或3份血培养，快速进行血培养。
2.不明病源的发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：首先采集2或3份血培养。24h至36 h后，估计体温升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培养。
3.怀疑菌血症或真菌菌血症，血培养结果持续阴性：应改变血培养方法，以便获得罕见的或苛养的微生物。
4.感染性心内膜炎： 对急性心内膜炎患者1h~2h内采集3份血培养， 如果所有结果24h后阴性，再采集3份以上的血培养。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天采集血培养，每天2份。
