产超广谱β内酰胺酶细菌的研究近况
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2007-2-26 16:16:48
5 产ESBLs细菌感染与临床抗生素的选用
产ESBLs细菌对三代头孢类药物均耐药，即使个别三代头孢类抗生素的体外药敏试验结果敏感，但体内效果不佳，不宜使用。另外由于携带ESBLs的质粒上可同时携带对氨基糖甙类和喹诺酮类等多种药物耐药的基因，故产ESBLs细菌可同时表现出对这两类药物的耐受。对除IRT类以外的TEM类和SHV类产ESBLs细菌引起的感染，可使用含有β-内酰胺类抑制剂的联合制剂，如阿莫西林+棒酸；氧哌嗪青霉素+他唑巴坦等。有作者指出在治疗SHV类ESBLs细菌感染时，棒本比舒巴坦的抑制作用强[18]。体外药敏试验证明，几乎所有产ESBLs细菌目前对泰能敏感，必要时可选择使用。
附表 几种TEM类和SHV类ESBLs的氨基酸改变
| β内酰胺酶 | 氨 基 酸 位 置 | ||||||
| 37 | 102 | 162 | 235 | 236 | 237 | 261 | |
| TEM-1 | Gln | Glu | Arg | Ala | Gly | Glu | Thr |
| TEM-2 | Lys | ||||||
| TEM-3 | Lys | Lys | Ser | ||||
| TEM-5 | Ser | Thr | Lys | ||||
| TEM-6 | Lys | His | |||||
| TEM-7 | Lys | Ser | |||||
| TEM-8 | Lys | Lys | Ser | Ser | |||
| TEM-9 | Lys | Ser | Met | ||||
| TEM-10 | Ser | Lys | |||||
| TEM-12 | Gln | Ser | |||||
| TEM-15 | Lys | Ser | |||||
| TEM-16 | Lys | Lys | His | ||||
| TEM-19 | Ser | ||||||
| TEM-24 | Lys | Lys | Ser | Thr | Lys | ||
| TEM-26 | Lys | Ser | |||||
| 37 | 102 | 162 | 201 | 234 | 235 | 261 | |
| SHV-1 | Gln | Asp | Arg | Arg | Gly | Glu | Leu |
| SHV-2 | Ser | ||||||
| SHV-3 | Leu | Ser | |||||
| SHV-4 | Leu | Ser | Lys | ||||
| SHV-5 | Arg | Ser | Lys |
注：本表摘自文献4，略有增加。Ala=丙氨酸；Asp=天冬氨酸；Gln=谷氨酰胺；Glu=谷氨酸；Gly=甘氨酸；His=组氨酸；Leu=亮氨酸；Lys=赖氨酸；Met=甲硫氨酸；Ser=丝氨酸；Thr=苏氨酸。
参考文献
1 Donald JL, Olaf S, Folorunso AB, et al. Scand J Infect Dis,1996;suppl,101:17-20
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