154株B群链球菌的耐药性及其感染的临床特征
为了解我院检出的B群链球菌对产妇、新生儿及其他患者的感染和治疗情况，我们分析了我院1995～1998年4年中的154株B群链球菌对抗生素的敏感性和菌株的来源及分布情况。
一、材料和方法
1.菌株来源：154株B群链球菌，其中104株来自门诊病人，其他50株来自住院病人。包括泌尿生殖道、呼吸道分泌物标本，脓液、引流液、血液标本。
2.抗生素：青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、红霉素、万古霉素。以上抗生素纸片均为Oxoid公司产品。
3.菌株鉴定：所有菌株均经CAMP试验阳性，必要时用法国梅里埃公司链球菌玻片法分群试剂盒做确证试验。
4.药敏试验方法：药敏平皿为5％羊血的Mueller-Hinton琼脂，0.5号麦氏比浊管比浊，涂菌后在35℃、5％的CO2孵箱中孵育20～24小时读取结果。
5.药敏试验的质量控制：用肺炎链球菌的标准菌株ATCC49619对所用抗生素纸片作质量控制，所有质控结果均符合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS 1999年版）最新颁布的药敏质控范围内。
6.数据分析：用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET4软件进行数据分析。
二、结果
1.154株B群链球菌对青霉素敏感性为49%，中介度为41.2%，NCCLS认为一些B群链球菌对青霉素可以给予中介结果。对红霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、万古霉素敏感性分别为44％、63.4%、86.1%、84.8%和100%。
从住院病人和门诊病人分离的B群链球菌对6种抗生素的耐药性无明显差别。154株B群链球菌中，50株来自住院病人，占32.5%，104株来自门诊病人，占67.5%。从住院病人分离的50株B群链球菌中，21株来自妇产科病房，占42%，其余29株散在分布于其他各病房。门诊分离的104株B群链球菌，78株来自妇产科门诊，占75%。从住院病人分离的50株B群链球菌34株来自泌尿生殖道标本，占68%，呼吸道标本10株，占20%，其他标本（血液、脓液、引流液）占12％。从门诊病人分离的104株B群链球菌78株来自泌尿生殖道标本，占75%，呼吸道标本19株，占18.3%，其他标本（脓液、引流液），占6.7%。
2.妇产科病房分离的21株B群链球菌20株来自阴道标本，1株来自痰标本。其中17株来自产妇，其他4株来自子宫肌瘤、卵巢癌、早孕及发热病人。20株阴道分离的B群链球菌均未造成感染，临床治疗仅用0.5%稀释络合碘冲洗阴道。个别病人伴有其他感染症状，临床用头孢噻肟或头孢曲松治疗时，可覆盖B群链球菌。来自其他病房的29株中，9份来自阴道标本，也均未造成感染，治疗方法同前。来自无菌体液（血液、尿）和伤口脓液的5株B群链球菌，根据药敏报告，临床采用青霉素、头孢噻肟、万古霉素治疗，预后良好。其中1份血标本和1份尿标本分离株仅对万古霉素敏感，对其他5种抗生素均高度耐药，抑菌环仅为6 mm。
三、讨论
B群链球菌是第二个最重要的β溶血链球菌血清群，严重威胁产妇和新生儿的生命。B群链球菌对抗生素的耐药性较少有报道。在此次分析中有9.8％菌株对青霉素耐药，低于国外文献报道［1］17％的耐药率，而中介度高达41.2%。39.4％菌株对红霉素耐药，高于国外文献报道［2］10％的耐药率。在美国每年B群链球菌引起12 000～15 000名围产期新生儿感染［3］，每年产妇感染导致1 300多名产妇死亡［4］。近27％的β溶血性链球菌菌血症是由B群链球菌引起［5］。我院妇产科住院病人分离的B群链球菌均未对产妇造成感染。儿科病房从新生儿中也未分离到B群链球菌。国外报道过B群链球菌引起的产后高热、菌血症、心内膜炎、肾盂肾炎、肺脓肿、急性脑膜炎，皮肤或软组织感染，脊柱关节盘炎和脊柱骨髓炎病例。治疗B群链球菌首选抗生素为青霉素或用万古霉素与氨苄西林，心内膜炎或其他严重感染可联合氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素治疗。
参考文献
1 Betriu C,Gomez M,Sanchez A,et al. Antibiotic resistance and Penicillin tolerance in clinical isolates of group B streptococci . Antimicrob Agents Chemother, 1994, 38: 2183-2186.
2 Berkowitz K, Regan JA, Greenberg E. Antibiotic resistance patterns of group B streptococci in pregnant women. J Clin Microbiol ,1990, 28:5-7.
3 Kircher SM, Meyer MP, Jordan JA. Comparison of a modified DNA hybridization assay with standard culture enrichment for detecting group B streptococci in obstetric patients. J Clin Microbiol ,1996,34:342-344.
4 Boe NM.Group B streptococcal infections in pregnancy. West J Med 1994,161:160-161.
5 Schugk J,Harjola VP,Sivonen A, et al. A clinical study of beta-haemolytic group A,B,C and G streptococcal bacteremia in adults over an 8-year period.Scand J Infect Dis ,1997,29:233-238.
