医学检验信息网 检验医学 2007-2-26 16:16:36

细菌耐药性问题已成为医药界共同关注的问题，当前监测和研究的焦点集中在耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)和产β-内酰胺酶的革兰阴性菌等重要耐药菌株。我们将1997年上半年度我院1 887株临床分离菌株对16种抗生素的耐药性分析如下，供临床医师、临床微生物实验研究人员和抗生素工作者参考。

一、材料与方法

(一)材料：

1.菌株来源：1997年1～5月临床分离菌株共1 887株，1 551株来自住院病人(82.2%)，336株来自门诊病人(17.8%)。其中45.5%取自呼吸道感染、19.8%取自伤口和手术感染、11%取自泌尿道感染、4.5%取自菌血症、19.2%取自其他感染部位。质控标准参考菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923和绿脓假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部药品生物制品检定所。

2.抗生素纸片：阿米卡星等16种抗生素纸片均购自北京天坛药品生物技术开发公司。

(二)方法：

1.细菌鉴定：用VITEK-ATB和API系统鉴定到种。

2.药敏试验：采用纸片扩散法，按美国临床实验室标准化委员会1997年版标准判定结果。

3.数据分析：用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET-4软件，在个人电脑上进行分析。

二、结果

1.细菌种类的分布：从临床标本中共分离到1 887株细菌，其中革兰阴性杆菌1 274株(67.5%)，革兰阳性球菌613株(32.5%)。与往年相比，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌感染明显增加。分离率较高的细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(12.5%)、金黄色葡萄球菌(9.7%)、绿脓假单胞菌(7.9%)、大肠埃希菌(7.0%)和肠球菌属(6.6%)等。

2.细菌对各种抗生素的敏感覆盖率：600株革兰阴性杆菌对11种抗生素敏感覆盖率显示头孢他啶和阿米卡星的活性最高，分别为73%和72.2%。586株革兰阳性球菌对10种抗生素敏感覆盖率显示对万古霉素的敏感性最高(95%)，氨苄西林/舒巴坦其次(65%)。

3.葡萄球菌属对10种抗生素的耐药监测结果显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)的比例上升，本院MRSA占金黄色葡萄球菌的80%，MRSCoN占凝固酶阴性葡萄球菌的60%。尚未发现万古霉素耐药葡萄球菌(附表)。

4.本院分离的肠球菌属已出现万古霉素耐药菌株(VRE)，占屎肠球菌12%和粪肠球菌1%。VRE对所有监测的抗生素均呈高度耐药状态(附表)。

附表 葡萄球菌、肠球菌对10种抗生素的耐药率和中介率(%)

抗生素	MRSA (144)	MSSA (36)	MRSCoN (133)	MSSCoN (79)	粪肠球菌 (74)	屎肠球菌 (17)
R	I	R	I	R	I	R	I	R	I	R	I
苯唑西林	100	0	0	0	100	0	0	0	91	1	100	0
氨苄西林	100	0	89	0	96	0	82	0	15	0	88	0
氨苄西林/
舒巴坦	57	23	0	3	23	11	3	1	18	0	71	0
头孢唑林	90	1	0	0	37	5	3	1	72	18	100	0
头孢呋辛	90	1	3	0	46	5	4	1	76	1	100	0
环丙沙星	94	1	19	3	64	9	52	3	42	51	94	0
万古霉素	0	0	0	0	0	0	0	0	1	18	12	18
红霉素	97	1	39	8	71	4	53	10	55	30	76	24
克林霉素	94	1	19	6	59	1	15	8	95	3	100	0
复方新诺明	95	0	56	0	88	1	73	0	99	0	88	0

注：MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MSSCoN：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 5.本院绿脓假单胞菌在革兰阴性杆菌中所占比率最高(11.8%)，从体外抗生素耐药监测结果来看对铜绿假单胞菌作用较强的抗生素依次为头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮、哌拉西林和氧氟沙星，对其他抗生素耐药率均较高(R＞50%)。 6.肠杆菌科细菌对氨苄西林普遍耐药(R=70%～100%)，氨苄西林和舒巴坦的复方制剂(AMS)对坂崎、阴沟肠杆菌和枸橼酸杆菌属的抗菌活性下降(R=56%～95%)，而除此之外的大部分肠杆菌科细菌对AMS的耐药率较低。肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素的耐药率相对较低。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率较高(R＞50%)。 三、讨论 1.根据对苯唑西林的耐药性将葡萄球菌分为MRSA和MRSCoN及MSSA和MSSCoN，有利于葡萄球菌耐药性的正确分析和药物的正确选择。近年来临床上MRSA感染率逐年增多，据报道1980年前上海地区MRSA占金黄色葡萄球菌的5%，1985～1986年为24%，1992年以后为50%～70%^［1，2］。本院葡萄球菌中MRSA和MRSCoN分别高达80%和60%(附表)。临床上治疗葡萄球菌引起的感染应根据该医院MRSA发生率的高低和感染的严重程度而定，而不应把万古霉素作为预防和常规治疗葡萄球菌感染的首选药。本研究结果显示MRSA以外的葡萄球菌对AMS仍然有效(附表)，在临床上区分是否为MRSA可避免万古霉素的过度使用。 2.肠杆菌科细菌对AMS的耐药率明显低于氨苄西林(AMP)，说明这部分细菌的耐药性可能是由青霉素酶(TEM类等)所介导，同样的情况也存在于不动杆菌属的细菌中，AMP对不动杆菌属细菌的耐药率，比AMS高9倍左右。分析阴沟、坂崎、产气肠杆菌对10种抗生素的耐药情况可见阴沟和坂崎肠杆菌对10种抗生素的耐药性高于产气肠杆菌，以头孢类抗生素尤为明显。肠杆菌属细菌是产生诱导型Ⅰ型头孢菌素酶的典型菌，同时可产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)及其他酶，表现为多重耐药性，有时可造成院内感染的暴发流行。进一步对ESBL的检测和研究正在进行之中。 3.对于临床上应用较广的氟喹诺酮类抗生素，近年来耐药菌株也显著增多，尤以葡萄球菌和大肠埃希菌为明显^［3］。本院MRSA对环丙沙星的耐药率为94%，大肠埃希菌对氧氟沙星和环丙沙星耐药率已达53%和52%，必须引起临床上的重视。 本院耐药监测结果提示临床分离细菌的耐药性已相当严重，必须采取相应的措施：定期对临床分离菌株的耐药性进行分析；制订临床抗感染方案，合理使用抗生素；研究细菌耐药机制以及抗生素疗效评价等。 参考文献

1 汪复.革兰阳性细菌中的耐药性问题.第二届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议论文集，1997.1-5.

2 祁伟，张国海，宋诗铎，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mecA基因扩增.抗感染化疗杂志，1996，1：42-43.

3 Wang F, Zhu DM, WangYQ. Surrveillance of bacterial resistance of quinolones. Drugs, 1993,45(Supp 13)：170-174.

责任编辑: 参与评论