血培养3 250份标本结果分析
血液细菌培养是对败血症和菌血症诊断和治疗的依据。为了解近年来住院患者血培养中致病菌的种类，对我院1988年～1997年住院患者3 250份血培养标本的致病菌分类结果报告如下。
一、材料与方法
1.标本来源：3 250份血液培养标本均来自本院住院病人。
2.培养基：硫酸镁葡萄糖肉汤增菌液(自配)、血液琼脂、麦康凯琼脂、伊红美蓝琼脂、生化鉴定系列与编码鉴定培养基和试剂购自浙江省军区后勤部卫生部卫生防疫检验所；
3.诊断血清：肠道菌因子血清，沙门菌属和志贺菌属多价及单价血清购自卫生部兰州生物制品研究所；
4.标本采集与培养：无菌采取静脉血5 ml，接种于50 ml硫酸镁葡萄糖肉汤培养瓶中，置35℃温箱培养，每天观察1次，至第七天如仍为清晰透明，转种血液琼脂平皿培养48小时后，无细菌生长者以无菌生长报告；如培养瓶培养基上层混浊或有絮状物出现，则分别转种于血琼脂平皿与伊红美蓝琼脂平皿或麦康凯琼脂平皿，35℃培养24小时至48小时，有菌落生长即进行分离鉴定。
5.分离鉴定：取纯培养菌落进行革兰染色镜检，根据其染色及形态学特征，做相应的生化鉴定、编码鉴定、血清学鉴定。
二、结果
3 250份血液培养标本共分离出致病菌710株27种，总阳性率为21.8%。其中革兰阳性菌237株13种，占33.4%，革兰阴性菌473株14种，占66.6%。见表1。
表1 710株致病菌各菌种的分离率(%)
| 菌种 | 株数 | 分离率 (%) |
| 金黄色葡萄球菌 | 133 | (18.7) |
| 表皮葡萄球菌 | 36 | (5.1) |
| 微球菌 | 7 | (1.0) |
| 甲型链球菌 | 10 | (1.4) |
| 乙型链球菌 | 6 | (0.9) |
| 丙型链球菌 | 4 | (0.6) |
| 肺炎链球菌 | 12 | (1.7) |
| 蜡样芽胞杆菌 | 4 | (0.6) |
| 枯草芽胞杆菌 | 2 | (0.3) |
| 类白喉棒杆菌 | 6 | (0.9) |
| 酵母样真菌 | 10 | (1.4) |
| 白色念珠菌 | 5 | (0.7) |
| 新型隐球菌 | 2 | (0.3) |
| 大肠埃希菌 | 70 | (9.9) |
| 产气肠杆菌 | 43 | (6.1) |
| 弗劳地枸橼酸盐杆菌 | 11 | (1.5) |
| 普通变形杆菌 | 14 | (2.0) |
| 克雷伯菌 | 3 | (0.4) |
| 伤寒沙门菌 | 257 | (36.2) |
| 甲型副伤寒沙门菌 | 12 | (1.7) |
| 乙型副伤寒沙门菌 | 6 | (0.9) |
| 丙型副伤寒沙门菌 | 6 | (0.9) |
| 绿脓假单胞菌 | 32 | (4.5) |
| 硝酸盐阴性不动杆菌 | 9 | (1.3) |
| 木糖氧化无色杆菌 | 3 | (0.4) |
| 黄杆菌 | 4 | (0.6) |
| 黄色奈瑟菌 | 3 | (0.4) |
| 合计 | 710 | (100.0) |
三、讨论
710株27种致病菌中，葡萄球菌属比例最高，占所分离致病菌的23.8%，占革兰阳性菌的71.3%与文献报道基本一致［1，2］。这些血液培养标本主要来自住院患儿及外科皮肤感染患者，特别是在夏季感染引起的皮肤脓肿、疖、痈而导致的菌血症、败血症患者。
473株14种革兰阴性菌中沙门菌属伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所占比例高，占所分离致病菌的39.6%，占革兰阴性菌的59.4%。这些患者多是湖南衡阳地区散发的住院者，根据病例分析，多是饮水，或饮食不洁而被感染，因此，应引起衡阳各级卫生防疫部门的重视加强本地区饮水，饮食环境卫生管理，防止此类传染病的流行传播。
大肠埃希菌、产气肠杆菌与绿脓假单胞菌，也是引起败血症的常见致病菌。特别是绿脓假单胞菌最易在烧伤患者中引起败血症，表1中32株有25株来自烧伤患者，因此，要特别加强监测，防止医院感染。其次，一些少见的条件致病菌引起败血症病例也不断增加，所以做血培养时，应注意不断发现新的致病菌。
参考文献1 许淑珍，张淑兰，陈力.Bactec 9120血培养系统检测细菌影响因素的探讨，中华医学检验杂志，19994，20：272-274.
2 林桂秋，巫狄，李春英.Bact/Alert120培养仪血培养806例分析.中华医学检验杂志，1998，21：242.
