MRSA━医院中的严重问题
| 研究计划 | SENTRY | BRSSG | BRSSG | ||
| 地区或国家 | 欧洲 | 西半球 | 西太平洋 | 中国 | 中国 |
| 监测年度 | 97～99 | 97～99 | 97～99 | 98～99 | 00～01 |
| 地区或国家数 | 13 | 7 | 6 | 1 | 1 |
| SA菌株数 | 82～718 | 88～7,169 | 77～606 | 98 | 238 |
| 甲氧西林 R% | 1.8～54.4 | 5.7～45.2 | 23.6～73.8 | 27.5 | 37.4 |
| 最高R% | 葡萄牙 | 智利 | 香港 | ─ | ─ |
| 最低R% | 瑞士 | 加拿大 | 澳大利亚 | ─ | ─ |
| 测试方法 | BMD | BMD | BMD | AD | AD |
BMD：肉汤微量稀释法; AD：琼脂稀释法
5. 有关发现VISA与VRSA的一些全球性信息
(1) 最初发现VISA病例是在1996年，日本Hiramatsu K等先后发现2例患者所分离的MRSA当时均以为是VRSA，发表于JAC 1997; 40: 135-136及Lancet 1997; 350: 1670-1673. 以后均被认为属于VISA。第1例术后伤口感染，
分离到MRSA(菌株号Mu50), 万古霉素MIC=8mg/L, 美国CDC确认为VISA。第2例MRSA感染菌株号Mu3, 万古霉素MIC=3mg/L, 作者报告为hetoro-VRSA, 未经确认。
(2)美国发现的VISA感染最初见报于1997年CDC MMWR 1997; 46：765-6, 为一例腹膜炎患者分离到MRSA，用过多疗程万古霉素，万古霉素MIC=8mg/L。
(3) 其后，于1998～2002之间，法国，南非，巴西，日本，泰国，韩国等均分别在国际性杂志上报道发现VRSA，但万古霉素对所分离到金黄色葡萄球菌的MIC为8-16mg/L,均属中介, 故这些所报道的VRSA恐应视为VISA。
(4) 美国于2002年先后在CDC报道2例VRSA感染病例被公认为是最初发现并经确认为是VRSA感染的2个病例，分别发表在①CDC MMWR 2002; 51（26）：565-7; ②CDC MMWR 2002; 51(40): 902-3. 第1个病例的VRSA菌株是从一名密西根居民所分离到的菌株，该病人患糖尿病，慢性肾衰，慢性足溃疡，所用的抗菌治疗包括万古霉素，所分离的菌株对苯唑西林耐药(MIC=16mg/L), 对万古霉素也耐药(MIC>128mg/L)。第2个病例的VRSA菌株在一名患慢性足溃疡可能有骨髓炎的宾西法尼亚患者从溃疡部位取得标本培养分离到金黄色葡萄球菌，对苯唑西林与万古霉素耐药，万古霉素MIC=32mg/L(肉汤微量稀释法测定)。
6. 影响金黄色葡萄球菌对甲氧西林与/或万古霉素耐药率(R%)测定结果的主要因素
(1) 敏感试验方法的选择：应选择恰当的测试方法，获得准确可信的数据。
▲肉汤微量稀释法(NCCLS推荐)
▲琼脂稀释法(平皿二倍稀释法) (本法为公认的体外抗菌活性测定的标准方法)
▲PCR技术(是用于测定金黄色葡萄球菌mecA基因的标准方法)（见补充）
▲
金黄色葡萄球菌纸片敏感试验 外周是对青霉素、呋喃妥因、头孢克罗、庆大霉素敏感的对照金黄色葡萄球菌NCTC6571株。中间是对青霉素有耐药性的金黄色葡萄球菌。它对其他抗生素敏感。（诊断敏感试验琼脂，含5%溶血，18小时，37℃）
▲有些公司正在推出一些测定MRSA的新方法，尚在探索或有待评价。
(2) 细菌耐药监测研究方案的设计：需要制定一个有科学设计、能实行质控的监测研究计划和实施方案。
▲近代主张开展前瞻性中心质控的细菌耐药监测研究，重视对每个感染患者是院内感染还是社区感染作出正确的诊断，并认真进行微生物学诊断，保留致病菌，设立中心实验室，按标准的测试方法进行MIC测定并按NCCLS标准进行耐药率R%，中介率I%，敏感率S%计算。
7. 抗MRSA有效药物
表5. MRSA感染的处理
| 致病菌 | 有效药物 | 替换药物 | ||||||||||||||||||||||
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