医学检验信息网 检验医学 2007-2-9 13:10:37

单位：吴丽娟 邓光贵 400042 重庆第三军医大学附属大坪医院 野战外科研究所；阎红琼 重庆万县市第四人民医院检验科；王爱华 实习生 第三军医大学；罗仪 实习生 重庆医科大学

淋病奈瑟菌(NG)对各种抗生素的药物敏感性随时间及地点的不同而异，连续性或间断性监测NG临床分离株的体外药物敏感性，对于掌握其药物敏感谱变迁和发现新的耐药菌株等十分重要。我们分析了1998年重庆市分离的132株NG的药物敏感性特点。

一、材料

1.菌株来源：132株NG为重庆市性病监测中心、解放军324医院和本院1998年1月～9月的临床分离株。

2.抗生素：青霉素、四环素为Sigma产品，环丙沙星为国产标准品，头孢三嗪为Roche产品，壮观霉素为Upjohn产品。

3.培养基：采用英国OXOID公司T-M培养基分离NG，采用含10%小牛血清的MH琼脂平板作琼脂稀释试验。用含25%小牛血清的MH半固体保存菌种。

二、方法

1.标本来源：男性病人用藻酸钙拭子伸入尿道2～4 cm，稍转动并停留数分钟。女性病人将拭子插入宫颈管1～2 cm，稍转动并停留30秒。

2.细菌培养及鉴定：标本立即接种T-M培养基，37℃ 5% CO₂培养24～36小时，根据形态学及氧化酶试验(+)进行初步鉴定，再以生化试验确证(葡萄糖阳性，麦芽糖、乳糖、蔗糖及硝酸盐试验均阴性)。

3.菌种保存：取单个菌落接种血清半固体，37℃ 5% CO₂培养24～36小时，用液体石蜡油隔离空气，37℃保存备用。

4.药物敏感试验：采用琼脂稀释法测最低抑菌浓度(MIC)。以WHO^［1］和疾病控制中心^［2］标准判定结果。质控菌株采用NGATCC49226。

5.β-内酰胺酶测定：采用淀粉-碘测定法。β-内酰胺酶阳性菌株pH B101为质控对照。

三、结果

132株NG中检出产青霉素酶淋病奈瑟菌(PPNG) 11株(8.33%)。对5种抗生素的MIC测定结果，可见1.52%(2/132)的NG对青霉素敏感(MIC≤0.06 μg/ml)，67.42%(89/132)的NG对青霉素耐药(MIC≥1.0 μg/ml)。5.03%(7/132)的NG对四环素敏感(MIC≤0.25 μg/ml)，62.88% (83/132)的NG对四环素耐药(MIC≥2.0 μg/ml)，检出MIC≥16 μg/ml的高水平质粒介导的耐四环素株6株(4.55%)。对青霉素和四环素同时耐药的NG56株，占全部菌株的42.42%。3.03%(4/132)的NG对环丙沙星敏感(MIC≤0.03 μg/ml)，63.64%(84/132)的NG对环丙沙星耐药(MIC≥1.0 μg/ml)。耐环丙沙星的NG中有36株(42.86%)同时对青霉素和四环素耐药，占全部菌株的27.27%。56.06%(74/132)的NG对头孢三嗪敏感(MIC≤0.03 μg/ml)，0.76%(1/132)的NG对头孢三嗪耐药(MIC≥1.0 μg/ml)，且该耐头孢三嗪 株同时对青霉素、四环素和环丙沙星耐药。98.48%(130/132)的NG对壮观霉素敏感(MIC≤32 μg/ml)，发现2株NG耐壮观霉素(MIC=64 μg/ml)，其中1株同时对环丙沙星耐药，1株同时对四环素和环丙沙星耐药。上述结果表明，重庆市当前流行的NG依次以CMRNG(染色体介导的耐青霉素和耐四环素株，青霉素MIC≥1 μg/ml，四环素MIC≥2 μg/ml且＜16 μg/ml)、Tet^R(染色体介导的耐四环素/青霉素株，四环素MIC≥2 μg/ml且青霉素≤1 μg/ml)和PPNG(质粒介导的耐青霉素株)为主。

四、讨论

重庆市当前流行的NG已对青霉素和四环素产生广泛的耐药性，该两种药物已不能用于临床治疗，建议临床可在药敏试验的指导下，用氨苄青霉烷砜酯加服丙磺舒治疗PPNG。对于环丙沙星，国内1994年～1995年报道的平均耐药率为11.28%^［3］，提示3年内NG对该药的耐药率发展迅猛，临床治疗应谨慎，须在体外药敏试验的指导下进行。耐壮观霉素的NG国内曾有报道^［3］，本研究第一次发现在重庆地区出现耐壮观霉素株。同时，本研究也第一次发现了耐头孢三嗪菌株。因此，必须重视对临床分离的NG进行体外药敏试验。

参考文献

[1] World Health Organization. Sensitivity testing of N. gonorrhoeae: methodogies for use by participants in the WHO Western pacific Regional Resistance Surveillance Pragramme. WHO/WPR Regional Antimicrobial Surveillance Working Group Meeting Rocedings, 1992. 33.

[2] Centers for Disease Control. Antibictics-resistant strains of N. gonorrhoeae: policy guidelines for detection management and control. MMWR, 1987, 36 (Suppl 15):11.

[3] 苏晓红，叶顺章，陈平，等.淋球菌对五种抗菌药物的敏感性测定及营养分型.中华皮肤科杂志，1996，29：163-165.

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