脑外伤和脑出血患者凝血及纤溶功能指标变化的临床意义
崔艳香
【摘要】 目的 探讨脑外伤和脑出血的凝血及纤溶功能指标变化的临床意义。方法 采用Sigma公司的CS—90全自动凝血分析仪和快速凝集半定量法测定患者的凝血及纤溶功能指标。结果 测定组与对照组比较，PT、APTT的结果差异无显著性；FIB、TT水平升高，FDP、D—Dimer的检测水平显著升高，有统计学意义。结论 脑外伤和脑出血患者早期伴有凝血和纤溶指标的显著改变，提示患者处于高凝状态并且纤溶功能亢进，其中FIB、TT、FDP、D—Dimer是比较敏感的指标。
【关键词】 脑外伤；脑出血；凝血功能； 纤溶功能
脑外伤和脑出血患者早期伴有凝血和纤溶指标的改变，对其指标进行监测，为临床治疗和判断预后提供依据。
1 资料与方法
1．1 一般资料 连续收集本院神经内科及脑外科2003年8月～2005年4月收治的脑外伤和脑出血患者各30例。两个病例组各30例符合下列入选标准如下：（1）病人均在入院24h内进行头颅X线、CT检查及相关检查明确为单纯性颅脑伤或脑出血；（2）既往无肝脏、血液系统疾病：（3）无心肺复苏及休克；（4）血标本均在发病后24h采集。其中脑外伤组患者男18例，女12例，年龄23～72岁，平均45.2岁；脑出血组患者男18例，女12例，年龄26～92岁，平均51.7岁。对照组36例，为同期健康体检者，男20例，女16例，年龄30～72岁，平均55.3岁。
1.2 试剂选择 PT、APTT、TT、FIB四种试验的试剂均由Sigma公司提供。
FDP、D—Dimer：两种试验试剂均由法国Stago公司提供。一次性抗凝试管：由广州阳普提供。
1.3 方法 入院24h内完成血液标本采集，抗凝治疗者在治疗前完成。
采周围静脉血枸橼酸钠抗凝，3000rpm离心10min，收集血浆。PT、APTT、FIB、TT、FDP、D—Dimer试验均在收集血浆2h内检测完毕。PT、HPTT、TT以quick一期法检测；FIB采用凝血酶法；FDP、D—Dimer采用快速凝集半定量法。
2 结果
脑外伤组和脑出血组纤溶指标测定结果见表1。表1 患者凝血指标测定结果注：*P<0.01(与正常对照组比) 患者组与对照组比较：PT、APTT差异无显著性，而FIB水平高于对照组，有统计学意义。FDP、D—Dimer水平显著升高，TT水平较对照组升高，有统计学意义。
3 讨论
凝血功能异常是颅脑损伤的常见并发症，严重的甚至可能发生弥漫性血管内凝血（DIC）。PT是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。已有关报道证明在颅脑损伤早期凝血指标有显著改变［1］，本组30例患者的PT、APTT检测水平均高于对照组，但并没有显著差别。可能是（1）PT、APTT出现异常时有凝血因子的大量消耗；（2）本次研究观察的一部分病人脑损伤程度较轻。FIB反映血液高凝状态与高粘滞状态的主要指标之一，也是提示血栓性疾病的一个独立危险因子。本组病例的FIB测定水平高于对照组（P＜0.01)，说明在脑外伤后，患者体内可能存在凝血功能障碍，致使患者处于高凝状态。因此，FIB对于监测脑损伤患者的凝血功能有明确意义。
反映体内纤溶亢进（包括原发和继发）以及DIC诊断的重要指标。本组病人FDP升高显著（P＜0.01)，提示体内纤溶活性升高，纤溶酶水解纤维蛋白（原）增加，可能有血栓形成，由此我们可推测病人处于高凝状态。D—Dimer是交联纤维蛋白纤溶酶作用后的特异性的终末产物。血浆中D—Dimer水平诊断显著高于对照组（P＜0.01)，同时FDP也有升高，提示体内可能有血栓形成，并伴有纤溶性亢进。
有研究证明，颅脑损伤早期会伴有凝血和抗凝血指标的显著改变，TT、FDP、D—Dimer升高是相一致的，提示颅脑损伤的病人早期纤溶系统活跃，有必要采取一定的控制措施，防止血栓形成和预防DIC。
脑出血常见于高血压、血管瘤、动静脉畸形等疾病。Landi［2］等报道出血性卒中患者血液的PT、APTT与对照组差异无显著性，Niizuma［3］等测定23例有出血倾向的壳核出血患者血液的PT、APTT结果均正常。本实验中脑出血患者PT、ATPP与对照组差异无显著性，与上述的研究结果一致，说明脑出血患者可能无凝血功能障碍。本组病例检测的FIB、TT、FDP、D—Dimer水平与对照组相比均有不同程度的增高，并且差异有显著性（P＜0.01 )，提示患者处于高凝状态，并有纤溶系统功能亢进。以上FIB、TT、FDP、D—Dimer水平的升高也可能与患者有高血压、动脉粥样硬化而引起体内高凝状态有关［4］。
综上所述，脑外伤和脑出血患者在发病早期均伴有凝血和纤溶功能的显著变化，提示病人处于高凝状态并伴有纤溶功能亢进，其中FIB、TT、FDP、D—Dimer是比较敏感的指标，对监测病人的凝血和纤溶功能变化有十分重要意义，是临床治疗和判断预后的重要依据，上述指标的检测技术成熟且结果可靠，兼有快速、简便的优点，能迅速发现患者体内发生变化，如能对这些指标进行动态监测，在临床上则更有积极意义。
【参考文献】
1 Scherer RU，Spangenbery P.Procoagulant activity in patients with isolated severe head trauma.Crit Care Med，1998，26：149-156.
2 Landi G.Hypercoagulability in acute stroke：Prognosis significance.Neurology，1987，37：1667.
3 Niizuma H.Results of stereotactic aspiration in 175cases of putaminal hemorrhage Neurosurgery，1989，24：814.
4 朱立红，王学锋，邵慧珍，等.ELISA法测定血浆D—二聚体及其临床作用.中华血液学杂志，1995，16：480-481.
作者单位：266550 山东青岛，青岛市黄岛区中医院
