血液分析仪血小板计数质量控制应注意的几个问题
宁洁，张绍武
(中国医科大学附属第四医院检验科，辽宁沈阳110032)
[摘要】血液分析仪血小板计数已普及，本文就仪器工作环境、仪器所用试剂的要求、抗凝剂的种类及比例、采血的要求、标本放置时间、小红细胞的影响、样品溶血不完全的影响、菌血症患者血液中的细菌的影响、巨大血小板数量较多时的影响、冷球蛋白和冷纤维蛋白增加的影响等方面影响因素进行探讨，以确保血液分析仪血小板计数的准确可靠。
[关键词】血液分析仪；血小板计数；质量控制
[中图分类号1R446．11 [文献标志码】C [文章编号】1007-7510(2006)07-0094-01
Quality control of the platelet count with hematology analyzer
NING Jie．ZHANG Shao WU
血液分析仪在全国各级医院已普及，相对于传统的手工法计数具有检测方便、快速、客观和重复性好等优点。但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板影响因素比较多。为确保仪器计数准确可靠，有许多问题需要进一步探讨和在工作中加以注意，现总结如下供参考。
1．仪器工作环境的要求：血液分析仪是精密电子仪器，由于测量的脉冲讯号小，易受各种干扰的影响。仪器应安置于一个不受强烈振动、不受磁场、电场、噪音干扰，防潮、防尘，室内温度在(15-25)℃。
2．仪器所用试剂的要求：原则上强调使用与仪器检测原理相匹配的试剂，尤其是血小板的结果直接反映试剂的质量。进口试剂价格较贵，因此是否使用合格的国产试剂是尽量避免试剂影响血小板计数的关键。
3．抗凝剂的种类及比例的要求：ICSH推荐使用EDTA盐抗凝，含量规定为(1.5～2.0)mg/ml。某些患者体外的EDTA抗凝血在室温条件下其血小板发生EDTA依赖性凝集，血液分析仪对凝集体的结构和血小板数目不能确认，从而造成仪器计数血小板数目假性降低。此时应用手工法计数加以确定。血液和抗凝剂的比例会影响检验质量，血液比例过高抗凝剂相对不足，标本出现微凝块可能性增加，可能阻塞仪器；抗凝剂比例偏高血小板会肿胀崩解，产生正常血小板大小碎片而无法得出正确的结果。
4．采血的要求：采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要因素。静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下充血时，因组织损伤后组织凝血因子易混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块，使血小板测定值偏低，这种标本必须重新采血后测定。
5．标本放置时间的影响：抗凝血标本在室温下24小时内血小板结果没有显著的变化。但是血液离开体内正常环境后由于渗透压的影响以及塑料抗凝管壁导致血小板结构变化等原因，随着时间的延长，血小板肿胀或产生构型改变，使MPV增大。因此MPV测定必须在1 h内完成才能正确反映体内血小板分：布状况。
6．小红细胞对血小板计数韵影响：当红细胞平均体积(MCV)正常时血小板计数没有影响，MCV在70fl以下即有影响，MCV越小，小细胞数量越多，血小板计数值就越高。红细胞在体内或体外溶血后的碎片或红细胞淡影均可使血小板计数增高，均应用手工法计数。
7．样品溶血不完全对血小板计数的影响：血液分析仪红细胞和血小板同时进行计数，同一样品即使溶血不完全对血小板计数亦没有影响，而对白细胞计数和分类影响较大。但在实际工作中发现，溶血不完全不但影响白细胞计数和分类结果的准确性，而且影响下一例样品的血小板计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底造成血小板假性增高，通过白细胞直方图可观察溶血素的溶血程度，溶血不完全可使白细胞增高，血小板增高。
8．菌血症患者血液中的细菌可致血小板计数结果增高，应改用手工法计数。
9．巨大血小板数量较多时，可使血小板计数结果降低，应改用手工法计数。
10．多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移癌、自体免疫性疾病、感染及某些不明性疾病血浆中冷球蛋白增加或白血病、妊娠、血栓性疾病、糖尿病等血浆中冷纤维蛋白增加，可使血中非晶体物质聚集，引起血小板计数值增高。为消除此影响，将标本放置37℃水浴中至37℃后立即计数。此外，直方图是供检验人员判断其参数的数值是否正确时参考的，如果从直方图中看出某项结果不正确，必须采取措施进行纠正。
也可用染色的血涂片观察血小板的数量和形态来做间接质量控制。只有检验人员树立高度的责任心，留心能造成计数结果误差的因素，仔细分析排除干扰，客观判断实验结果，才能大大降低计数误差，为临床诊断治疗提供有参考意义的数据。
[参考文献】
【1】丛玉隆．血液学检验分析前质量控制的重要因素【J】．中华医学检验杂志，1998，21(i)：52-55．
【2】彭涛，王伟灵，李静杰．静脉血样品放置时间对血细胞分析结果的影响.临床检验杂志，1998，16(5)；307-308．
【31丛玉隆，王淑娟．今日临床检验学[M1北京：中图科学技术出版杜，1997．
【4】李玲芬．血分析杈的保养厦常见故障的排除【J】．医疗设备信息，2004，(9)：53
(中国医科大学附属第四医院检验科，辽宁沈阳110032)
[摘要】血液分析仪血小板计数已普及，本文就仪器工作环境、仪器所用试剂的要求、抗凝剂的种类及比例、采血的要求、标本放置时间、小红细胞的影响、样品溶血不完全的影响、菌血症患者血液中的细菌的影响、巨大血小板数量较多时的影响、冷球蛋白和冷纤维蛋白增加的影响等方面影响因素进行探讨，以确保血液分析仪血小板计数的准确可靠。
[关键词】血液分析仪；血小板计数；质量控制
[中图分类号1R446．11 [文献标志码】C [文章编号】1007-7510(2006)07-0094-01
Quality control of the platelet count with hematology analyzer
NING Jie．ZHANG Shao WU
血液分析仪在全国各级医院已普及，相对于传统的手工法计数具有检测方便、快速、客观和重复性好等优点。但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板影响因素比较多。为确保仪器计数准确可靠，有许多问题需要进一步探讨和在工作中加以注意，现总结如下供参考。
1．仪器工作环境的要求：血液分析仪是精密电子仪器，由于测量的脉冲讯号小，易受各种干扰的影响。仪器应安置于一个不受强烈振动、不受磁场、电场、噪音干扰，防潮、防尘，室内温度在(15-25)℃。
2．仪器所用试剂的要求：原则上强调使用与仪器检测原理相匹配的试剂，尤其是血小板的结果直接反映试剂的质量。进口试剂价格较贵，因此是否使用合格的国产试剂是尽量避免试剂影响血小板计数的关键。
3．抗凝剂的种类及比例的要求：ICSH推荐使用EDTA盐抗凝，含量规定为(1.5～2.0)mg/ml。某些患者体外的EDTA抗凝血在室温条件下其血小板发生EDTA依赖性凝集，血液分析仪对凝集体的结构和血小板数目不能确认，从而造成仪器计数血小板数目假性降低。此时应用手工法计数加以确定。血液和抗凝剂的比例会影响检验质量，血液比例过高抗凝剂相对不足，标本出现微凝块可能性增加，可能阻塞仪器；抗凝剂比例偏高血小板会肿胀崩解，产生正常血小板大小碎片而无法得出正确的结果。
4．采血的要求：采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要因素。静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下充血时，因组织损伤后组织凝血因子易混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块，使血小板测定值偏低，这种标本必须重新采血后测定。
5．标本放置时间的影响：抗凝血标本在室温下24小时内血小板结果没有显著的变化。但是血液离开体内正常环境后由于渗透压的影响以及塑料抗凝管壁导致血小板结构变化等原因，随着时间的延长，血小板肿胀或产生构型改变，使MPV增大。因此MPV测定必须在1 h内完成才能正确反映体内血小板分：布状况。
6．小红细胞对血小板计数韵影响：当红细胞平均体积(MCV)正常时血小板计数没有影响，MCV在70fl以下即有影响，MCV越小，小细胞数量越多，血小板计数值就越高。红细胞在体内或体外溶血后的碎片或红细胞淡影均可使血小板计数增高，均应用手工法计数。
7．样品溶血不完全对血小板计数的影响：血液分析仪红细胞和血小板同时进行计数，同一样品即使溶血不完全对血小板计数亦没有影响，而对白细胞计数和分类影响较大。但在实际工作中发现，溶血不完全不但影响白细胞计数和分类结果的准确性，而且影响下一例样品的血小板计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底造成血小板假性增高，通过白细胞直方图可观察溶血素的溶血程度，溶血不完全可使白细胞增高，血小板增高。
8．菌血症患者血液中的细菌可致血小板计数结果增高，应改用手工法计数。
9．巨大血小板数量较多时，可使血小板计数结果降低，应改用手工法计数。
10．多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移癌、自体免疫性疾病、感染及某些不明性疾病血浆中冷球蛋白增加或白血病、妊娠、血栓性疾病、糖尿病等血浆中冷纤维蛋白增加，可使血中非晶体物质聚集，引起血小板计数值增高。为消除此影响，将标本放置37℃水浴中至37℃后立即计数。此外，直方图是供检验人员判断其参数的数值是否正确时参考的，如果从直方图中看出某项结果不正确，必须采取措施进行纠正。
也可用染色的血涂片观察血小板的数量和形态来做间接质量控制。只有检验人员树立高度的责任心，留心能造成计数结果误差的因素，仔细分析排除干扰，客观判断实验结果，才能大大降低计数误差，为临床诊断治疗提供有参考意义的数据。
[参考文献】
【1】丛玉隆．血液学检验分析前质量控制的重要因素【J】．中华医学检验杂志，1998，21(i)：52-55．
【2】彭涛，王伟灵，李静杰．静脉血样品放置时间对血细胞分析结果的影响.临床检验杂志，1998，16(5)；307-308．
【31丛玉隆，王淑娟．今日临床检验学[M1北京：中图科学技术出版杜，1997．
【4】李玲芬．血分析杈的保养厦常见故障的排除【J】．医疗设备信息，2004，(9)：53
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