血细胞分析仪细胞分布直方图的特点及临床意义（1）

我们可以根据血细胞分析仪的细胞分布直方图来进行疾病的诊断吗？

目前使用的血细胞分析仪绝大部分采用电阻抗原理，下面以Coulter JT-IR(白细胞直方图)和SF-3000(红细胞和血小板直方图)为例介绍血细胞体积分布直方图的特点及临床意义。

    由于不同厂家及型号的血细胞分析仪设置的技术参数和使用的试剂性能不同，致使 不同型号仪器直方图的形状不完全相同。现主要以 Coulter JT-IR ( 白细胞直方图 ) 和 SF-3000( 红细胞和血小板直方图 ) 为例进行介绍。

    一、白细胞直方图的特点与临床意义

    (一) 正常白细胞直方图

血细胞分析仪通常在 35-450fl 的范围内分析白细胞。根据正常白细胞(图1-a)在溶血剂作用后体积的大小，在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群：     1　小细胞群   小细胞群是位于左侧又高又陡的峰，分布在 35 ～ 90fl 范围，以成熟 淋巴细胞 (LYM) 为主要特征细胞；     2　大细胞群   大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰，跨越 160 ～ 450fl ，以中性粒细胞为主要特征细胞；     3　单个核细胞 (MONO)   单个核细胞 (MONO) 位于大、小细胞群之间的较平坦的区域，分布在 90 ～ 160fl 范围，是单个核细胞 (MONO) ，也被称为中间细胞 (MID) ，以单核细胞为主要特征细胞。 　（二） 异常白细胞直方图

     由于正常外周血中的白细胞以淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞为主 ，白细胞直方图显示为有三个峰的光滑曲线，而且在这三群细胞分布区域的交界处均存在一个低谷 ( 即报警监测点 ) 。当白细胞分类的比例异常或出现异常细胞时，白细胞直方图曲线峰的高低、数量和低谷区的特征将会出现一些变化，并显示相应的报警 。

    1　中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低（图1-b）白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染 时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸，有的可显示“ R 3 ” 或“R 4 ” 报警提示。

2　中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高(图1-c) 白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大。

    3 单核细胞比例增高 (图1-d)
    白细胞直方图表现为在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小与单核细胞比例增 高的程度有关，常显示“ R 3 ” 报警提示。值得注意的是，仪器显示的“MO ”或“ MID ”增高仅表示可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。

    4 嗜酸性粒细胞比例增高 (图1-e)
    白细胞直方图上也在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小也与嗜酸性粒细胞增 高的程度有关，可显示“ R2 ”或“ R3 ”报警提示。注意事项与单核细胞比例增高相同。

    8　慢性粒细胞白血病 (图1-i)    白细胞直方图表现为多区异常，为形状单一而分布广泛的图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴细胞所占的比例大小而异。

b、中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低

d、单核细胞比例增高

f、急性淋巴细胞白血病

I、慢性粒细胞白血病

图1、各类白细胞直方图

（a ~f：Coulter JT-IR测试；g ~I：Cell-Dyn1700测试）