血细胞分析仪细胞分布直方图的特点及临床意义（2）

    
在检查时我们还应该注意那些问题呢？

　　1 判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰
　　 白细胞计数时先加入溶血剂，使红细胞破坏，保留的 “膜包核”状的 白细胞进行计数，但下列状况出现时，均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改变。
    干扰因素：
　　这些均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改变。当实验结果出现这些图形时(图2)，提示白细胞计数和分群结果均不准确，需要复查。
        （1）某些贫血的病理红细 胞及新生儿红细胞对溶血剂有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；
        （2）有核红细胞；
        （3）血小板聚集成团。

各种干扰因素引起的白细胞直方图变化
a.聚集的血小板干扰	b. 不完全溶解的红细胞干扰
c.巨大血小板干扰	d.冷球蛋白干扰

图2  

  2　判断白细胞直方图是否符合白细胞分类筛选标准，以决定涂片镜检
    经过溶血剂处理后的“膜包核”白细胞体积与其自然体积无关。含有较多颗粒的粒 细胞经溶血剂处理后的体积比颗粒细、少的单核细胞和淋巴细胞体积要大些，尽管其真实体积与单核细胞相等或更小。

    白血病细胞、异形淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等多出现在单 个核细胞区域，少数也可见于淋巴细胞或粒细胞区。  在一个细胞群中，可能以某种细胞为主，但由于细胞体积间的交叉，可能还存在其他细胞；  也可 能存在与白细胞体积大小相近，而实际上并非细胞的颗粒（如聚集的血小板）。

    由此可见，电阻法 仪器 只是根据“膜包核”颗粒体积的大小，将白细胞分成几个群体，这是比较粗糙的分类， 很难正确地反映出病人血样中各类 白细胞比例的真实情 况 。因此， 只能用于健康体检或无明显血液学异常且白细胞体积分布直方图正常的病人。

准确的白细胞分类不能完全脱离显微镜检查 ！

　　3　不能仅根据白细胞直方图的变化，进行某种疾病的诊断

　　图形和报警提示相同、细胞不同的白细胞直方图变化

(a与b比较；c与d比较)

a、嗜酸性粒细胞比例增高(24%)	b、非典型淋巴细胞 (核分叶、棘突和浆混浊) 23%
c、异型淋巴细胞(Ⅰ、Ⅱ型)22%	d、非典型淋巴细胞(核分叶和浆空泡)13%、 中晚幼粒10%

                                                                        图-3
　图3 显示了一组图形相似、报警提示相同，但白细胞种类不同的白细胞直方图变化，由此可见，尽管引起血液学变化的病因不同，白细胞种类 的变化不同，但白直方图变化很相似。而图4显示了一组细胞种类相同，但图形和报警提示不同的白细胞直方图变化，说明白细胞直方图 形变化无特异性。因此，异常的直方图只是提示检查者粗略判断各类白细胞细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，进而在显微镜复检时 注意这些变化的真正病理意义，或在正常人体检中筛选是否需要进一步血涂片检查，而不能仅根据白细胞直方图的变化来进行临床诊断。 那种认为白细胞直方图的某种变化，即可代表某种疾病的说法是不正确的 （图4）。

细胞相同、图形和报警提示不同的白细胞直方图变化

a、嗜酸性粒细胞比例增高(20%)	b、嗜酸性粒细胞比例增高(24%)