血细胞分析仪细胞分布直方图的特点及临床意义（3）

　（一）正常血小板直方图

    血细胞分析仪通常 在 2-30fl 范围分析血小板，正常血小板(图6-a)主要集中在于 2-20fl 范围内，一般 在 25-30fl 之间的某一点与横坐标重合， 直方图是 一条呈对数正态分布的光滑曲线。

　（二）异常血小板直方图

　　血小板与红细胞在同一个通道内测量，二者在体积上有明显的差异，仪器设定了特定的阈值，将高于阈值者定于红细胞，反之为血小 板。但红细胞群体中的小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈值内，巨大血小板或聚集的血小板可误认为红细胞，这些均可从血小板直方 图上反映出来。

乳糜微粒、冷球蛋白颗粒和红细胞冷凝集等也可干扰血小板计数结果，但血小板直方图无明显的变化。

    1 大血小板直方图(图6-b)：曲线峰右侧右移，在大于 30fl 的某一点与横坐标重合， MPV 值明显增高。如果血小板数减低，可见于 ITP 及体外循环时；如果血小板数升高，见于脾切除术后。如果血小板数正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等。

    2 小血小板直方图(图6-c)：曲线峰右侧左移，在小于 20fl 的某一点与横坐标重合， MPV 值明显减低。如果血小板数减低，可见于 AIDS 病毒感染和脾亢等；如果血小板数正常，可见于慢性再障；如果血小板数升高，可见于反应性血小板增多症。

    3 聚集的血小板直方图(图6-d) ：曲线峰变低，如果以 < 20 个的血小板聚集为主，曲线峰右侧抬高呈拖尾状，不与横坐标重合；如果以 > 20 个的血小板聚集为主，则曲线峰变低、变平，右侧抬高不明显。此时，在白细胞直方图的 35fl 处有一个小峰。见于标本采集不当或 EDTA 依赖性血小板聚集等。

    4 小红细胞干扰的血小板直方图(图6-e)：在曲线峰的右侧抬起并上扬，不与横坐标重合。可见于 IDA 或发生溶血的标本。

　　由于多种因素均可导致血小板直方图异常(图6-f)，影响血小板计数和MPV的结果，因此，分析血小板直方图是血小板检测分析后质控的重要步骤。但血小板直方图对于医生作为诊断与 治疗依据价值不大。

各类血小板直方图

a、正常血小板直方图	b、大血小板直方图
c、小血小板直方图	d、聚集的血小板直方图
e、聚集的血小板直方图	f、小红细胞干扰的血小板直方图

                                                                       图6

目前血液分析仪的工作原理

　　血细胞分析仪检测血标本时，除给出细胞数外，还提供相应的细胞体积分布图。 根据仪器检测的原理不同，可将血细胞分布图形分为直方图和散点图。

    直方图是血细胞分析仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以细胞体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性。包括白细胞、红细胞和血小板三种直方图。

    散点图是血细胞分析仪用多项技术（激光、射频及化学染色）联合使用对白细胞进行检测后得到的各类白细胞的散点状分布图。