凝血的临床意义和测试项目
概 述
血液在血管内的正常流动，保证了机体正常生理功能的运行。为机体正常运行提供了一个稳态的内环境。但是在很多种疾病的发生与发展过程中，机体稳定的内环境被破坏，往往伴随着出血或体内血栓的形成。出血和体内血栓的形成已远远超越了血液学的界线，成为一门受各学科学者共同重视和研究的边缘学科。而在这一边缘学科中研究血小板的功能及各种凝血因子的含量，在出血性疾病的诊断，血栓性疾病的预防和诊治方面有着尤为重要的意义。近年来，国内外的医疗厂商为了配合这一工作的开展，研制了许多先进的检测仪器，使检测的手段做到准确定量的程度，使有关凝血因子的检测已成为许多医院的常规检查项目。
为何要做凝血测试
血栓与止血不仅涉及到基础医学，且与多个临床学科（包括血液科、呼吸消化科、心血管科、神经科、妇产科、普外科等）的疾病密切相关。
l 所有手术前检查：外科手术、骨科手术、妇科手术等。
检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
推荐检测项目：PT、Fib、APTT
l 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后，肝素治疗、口服抗凝剂、华法令、香豆素等，减少临床治疗出血发生率。
推荐检测项目：PT、Fib、APTT、TT
l 预测血栓形成：如心肌梗塞，静脉栓塞等。
通过患者血液中纤维蛋白原含量预测血栓形成，早诊断，早治疗。
推荐检测项目：Fib、AT-III
l 弥散性血管内凝血诊断，推荐检测项目：APTT、Fib、AT-III、Protein S、Protein C
l 先天及后天性凝血因子缺乏：因子测试，PT，APTT，血友
病患者VIII因子缺乏等
l 各类肝脏病：因肝炎，吸收障碍或口服抗凝剂导致Vit．K缺
乏而致的因子（II，VII，IX，X）肝脏疾病的愈后判断（因
子XIII）
l 凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向：PT，Fib，APTT
l 动脉粥样硬化
l 中医活血化瘀的诊疗研究
凝血测试项目的临床意义
一． 血浆凝血酶原时间（PT）
1． PT延长，PT比值增加见于：
a. 先天性者多见于凝血酶原及因子V，VII，X缺乏症
后天性者多见于肝脏病，阻塞性
黄胆，DIC，口服抗凝药物等
b. 低（无）纤维蛋白原血症
c. 血循环中有抗凝物质存在
① 抗凝血活酶形成的抗凝物质
Ⅰ. 因子VIII的抑制物
Ⅱ. 因子IX的抑制物
② 抗凝血酶抑制物
如多发性髓骨瘤、冷球蛋白血症、高丙球蛋白血症。
③ 类肝素抗凝物质
先天性少见，获得性多见
多见于电离辅射、急性白血病、严重肝病、过敏性休克、全身性红斑狼疮。
④ 狼疮性抗凝物质
多见于全身性红斑狼疮
多为IgG或IgM，主要是对抗凝血活酶的磷脂部份。
2． PT缩短见于DIC早期血液呈高凝状态和血栓栓塞性疾病
二． 部份凝血活酶时间（APTT）
1. APTT延长：
a. 因子VIII，XI，XII缺乏症
b. 严重的因V，X减少或凝血酶原和
纤维蛋白原缺乏
c. 血循环中有抗凝物质存在
2. APTT缩短见于因子VIII、V活性增高、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多症等。
应用于：
1． 监测肝素治疗
2． 检测凝固抑制物（FDP）
三． 凝血酶时间（TT）
1． TT延长：
a. 非常低的纤维蛋白原含量（＜0.8g/L）
b. 纤维蛋白原降解产物（FDP）增多
c. DIC
d. 尿毒症
e. 肝素增多或类肝素抗凝物质存在
2． TT缩短见于有钙离子存在时及PH呈酸性等
四． 纤维蛋白原（Fib）
1．Fib含量增多
a. 血栓栓塞性疾病（如心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞）；
b. 产后、大手术后；
c. 动脉粥样硬化、糖尿病及酸中毒；
d. 妊娠高血压综合症；
e. 急性传染病、急性感染；
f. DIC的纤溶亢进期；
g. 原发性纤溶亢进症；
h. 肝硬化、重症肝炎。
2． Fib含量减低
五． 抗凝血酶III（AT-III）
1． AT-III增高：
a. 血友病及再生障碍性贫血患者出血时
b. 心脏瓣膜病，平均为74.8s，个别＞120s
c. 尿毒症，平均为49.5s，个别＞120s
2． AT-III降低：
a. DIC
b. 慢性肝病，如肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝脓
肿、肝坏死等
c. 败血症
d. 血栓形成性疾病，如心肌梗塞、静脉栓塞后＜20s
