医学检验信息网 检验医学 2006-11-20 22:51:46

开始用抗反转录病毒治疗时机的选择或治疗方案的调整应根据血浆HIVRNA浓度参数（病毒载量）和CD4+淋巴细胞，计数作为指标，当然也要考虑到病人的临床情况。确诊为HIV感染的病人又分为以下两种情况
：①无症状感染；②有症状者，如消瘦、真菌性口腔炎、1个月以上不明原因的发热等，另有包括AIDS所致的各系统表现的患者。有症状者均应给
予抗反转录病毒治疗，无症状者则要区别不同情况分别对待。开始治疗前须对以下情况进行评估：①完整的病史及体检；⑨血液系统和生化指标；③CD4+淋巴细胞计数；④血浆HIVRNA水平的测定。

其他尚须进行全面的常规检查并鉴别有否机会感染存在。确诊HIV感染及接受治疗的病人应每3~6个月检测一次CD4+淋巴细胞计数。若CD4+细胞绝对计数下降幅度＞30%则为显著下降，下降＜30%则为下降。但20%的病人血浆HIVRNA变化与CD4+细胞改变不一致。一般来说，血浆HIVRNA变化对指导治疗更有价值。血浆HIVRNA测定在治疗中的意义见下表：

血浆HIVRNA水平测定的意义                                                           临床指征意义用途
有急性HIV感染的表现当HIV抗体试验阴性或不确定时                有助于确定诊断诊断
初次诊断为HIV感染的病人测定基本的病毒负荷量确定              开始或推迟治疗
未接受治疗的病人每3~4个月测定一次，以观察病毒负荷变化  选择开始治疗的时机
首次接受抗反转录病毒治疗者治疗4~8周后药效评估                  决定续用或调整方案
接受抗反转录病毒治疗3~4个月者观察治疗的最大效果              决定续用或调整方案
长期接受抗反转录病毒治疗者每3~4个月测定一次，以观察疗
效的持久性                                                                                          决定续用或调整方案 
CD4+细胞显著下降或有其他临床改变时确定与病毒负荷是否
有关                                                                                                    决定开始治疗，续用或调整方案

注：本试验应避免在病人急性感染期（如细菌性肺炎、结核感染、卡氏
肺孢子虫肺炎等）和免疫接种期进行，因此间（2~4周）血浆HIVRNA可升高。血浆HIVRNA的测定应在同一实验室用同一方法进行，并在决定开始治疗或调整方案时重复验证。若本测定用于诊断HIV感染，则需有其他标准的方法验证。

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