【医学科普知识】D二聚体检测在临床中的应用

D二聚体检测在临床中的应用

在人体凝血系统被激活的同时,纤溶系统也被激活而形成纤溶酶,后者降解未交联的纤维蛋白及Ｆｉｂ而产生ＦＤＰ,它是反映体内纤溶活性总体水平的指标。Ｄ-Ｄ是可溶性纤维蛋白单体复合物,经因子Ⅷ和Ｃａ2+作用后,在γ-γ链和α-α链之间形成ξ-赖氨酸交联,变成稳定的纤维蛋白。纤溶酶降解已交联的纤维蛋白可产生多种降解产物,Ｄ-Ｄ是其之一。Ｄ-Ｄ含量增高表明肌体的凝血和纤溶活性的双重激活,是继发性纤溶亢进的敏感指标。血浆Ｆｉｂ和Ｄ-Ｄ浓度:ＬＰＡＦ组房颤发作时血浆Ｆｉｂ和Ｄ-Ｄ浓度比ＰＳＶＴ和健康对照组明显增高,并且这种增高一直持续到房颤终止后1周;ＬＳＡＦ组和ＲＨＤ组均比ＰＳＶＴ和健康对照组明显增高;ＬＳＡＦ组和ＲＨＤ组分别与ＬＰＡＦ组房颤发作时和房颤终止后1周相比有升高趋势,但无统计学意义。

ＳＬＥ是自身免疫机制引起的以结缔组织纤维蛋白样变性和坏死性，活动期ＳＬＥ患者由于血管壁和组织损伤,引起血小板化、高凝及纤溶改变,导致防止血栓形成的制约机制被破坏,使患者处于血栓前状态,进而发生血栓其中以静脉血栓最为常见。,造成患者发生各种严重并发症。研究结果显示,活动期ＳＬＥ患者血浆Ｄ 二聚体水平明显高于稳定期及健康对照组,表明活动期患者处于高凝状态和纤溶活动期,并引起继发性纤溶亢进,导致凝血、纤溶之间动态平衡关系失调,使血栓形成倾向更为显著。检测Ｄ 二聚体的变化有利于血栓前的早期诊断,及时了解患者血栓形成倾向,为临床抗血小板及抗凝治疗,预防患者脏器损伤的发生发展、改善ＳＬＥ患者的预后具有重要意义。

Ｄ 二聚体作为交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异降解产物,其水平增高主要反映继发性纤溶活性增强,比ＦＤＰ检测更为敏感,更具有可靠性。为了避免原发性纤溶对检测结果的影响,我们采用Ｄ Ｄ作为检测指标。ＣＰＢ对Ｄ Ｄ有明显影响,其值随ＣＰＢ时间的延长而增高[3],本组结果与文献报道一致。2.ＣＰＢ对血浆Ｄ Ｄ有明显的影响,其值随着ＣＰＢ时间的延长而增大。从资料看,虽然氨甲环酸组与乌司他丁组Ｄ 二聚体值进行组内比较统计学上均没有差异,能说明这二种药物作用下Ｄ Ｄ值增大不明显,得到一定的血液保护作用。尽管在血液保护剂作用下,血浆Ｄ 二聚体的延长时间有所缩短,但仍与转流时间成正比,故应尽可能地缩短ＣＰＢ时间。

急性粒细胞白血病,Ｄ-二聚体水平明显升高,肝脏疾病组,Ｄ-二聚体水平增高,阳性率为73%,与正常组比较有显著性差异,提示患者体内存在高凝状态,可能伴有隐匿性血管内凝血(ＤＩＣ)或肝内清除功能受损,脑血管疾病组,本组检测脑出血和脑梗塞患者血浆Ｄ-二聚体水平明显增高,与正常组比较有显著性差异，脑血管疾病Ｄ-二聚体增高可能由病灶周围血管痉挛引起的小栓塞,也可能患有高血压,动脉粥样硬化而引起体内高凝状态。因此,检测患者血浆Ｄ-二聚体水平对此类患者的病情观察疗程监测和预后判断有非常重要意义。急性心肌梗塞组:急性梗塞的发生机理中,冠状动脉内血栓形成,在溶栓治疗后,Ｄ-二聚体水平明显升高,这种增高与体内血栓溶解有关。血浆Ｄ-二聚体是已形成的血栓,即交联的纤维蛋白,在纤溶酶作用下,降解的特异性标志物，Ｄ-二聚体水平增高的阳性率高达80%,与正常组比较,有显著性差异。随着溶栓剂的注入,体内血浆Ｄ-二聚体的水平增高,血栓溶解与血栓形成处于持续的对抗与平衡中。如溶栓后,凝血系统显著激活,超过体内抗凝和内源性纤溶能力,就会形成新的血栓。通过监测Ｄ-二聚体的动态变化,亦可间接了解血栓形成和溶解的变化,从而为临床提供快速、简便的观察指标。由于乳胶凝集法操作简单,不用仪器设备,可在基层医院广范推广使用,从而发挥更大的社会效益和经济效益,为社会作出更大贡献。