机采血小板输注方法不当造成失败的报告

曾光 《实用医技杂志》 2006年3月 第5卷 第6期

机采血小板因输注效果好，输血不良反应发生率低，故临床应用日益广泛。但是，在临床输注过程中，如护士不按正常操作规程输注，不但会影响其治疗效果，还可能会造成输注失败，影响患者的抢救治疗。笔者在工作中，遇到2例护士采用同一输血器输注药品后未经生理盐水冲洗，立即输注机采血小板造成管道内凝血、阻塞而输注失败，现报告如下。

1  临床资料

患者江某、刘某，均为经我院血液内科诊断为白血病的病人。两患者因化疗后骨髓受抑，血小板明显减少，PLT<10×109/L，临床出现严重的出血倾向，皮肤大片瘀斑，鼻出血及便血，于2004年11月25日同时预约机采血小板各一个治疗单位，机采血小板由市中心血站提供。输注血小板前，为防止血浆蛋白过敏反应，护士按医嘱先后给2位患者用输血器滴注10%葡萄糖酸钙20 ml，然后未经换输血器或用生理盐水冲洗，立即输注机采血小板各一个治疗单位，约5 min时，先后发现2例患者输血器中自上而下全程管道内出现类似血清状无色透明物，阻塞管道及针头，致使机采血小板无法输注。因当时无法判明原因，立即拔下输血器，另外急诊预约血小板，以缓解患者出血症状。约10 min后，输血管道内无色透明物变为白色线状物，贯穿于输血管道中。

2  模拟实验

为了分析上述输注失败原因，笔者作了以下模拟实验：滴注葡萄糖酸钙后，输注机采血小板，输后出现凝血(为白色线状物质贯穿全管道)；滴注葡萄糖酸钙后，立即输注库存全血或普通冰冻血浆，输后无凝血出现。滴注葡萄糖酸钙后，立即输注新鲜冰冻血浆，输后无凝血出现。

3  讨论

经过模拟试验分析输注机采血小板失败原因认为：利用血细胞分离机采集浓缩血小板时，为确保血液在机器中的流动性，均使用抗凝剂，使之成为抗凝血，目前一般采用枸橼酸盐作为抗凝剂，而枸橼酸盐可以结合血中的钙离子，生成可溶性的螯合物，使钙非离子化，抑制了凝血过程中的几个依赖钙离子的步骤［1］，使凝血机制中的内凝途径无法进行，所制备的机采血小板也因抗凝剂的存在形成非凝状态。当加入钙剂后，即恢复了凝血的全部条件，血小板制品立即发生凝血，出现白色线状纤维蛋白析出，贯穿输血管道，阻塞针头，造成输注失败。

库存血、普通血浆或新鲜冰冻血浆，虽有钙的存在，但因库存血和普通血浆缺乏凝血过程中所需的不稳定的Ⅷ因子、Ⅴ因子，新鲜冰冻血浆中缺乏血小板，继而缺乏PF3，因而滴注葡萄糖酸钙后，再输注库存血、普通血浆或新鲜血浆后，凝血都不能发生。需强调的是，除钙剂外，其他药品与血液制品混合后，即使不发生血液凝固，也可因改变血液制品pH值，而影响血细胞的功能或寿命，故临床医护人员应该严格遵守输血技术操作规程，严禁在血液制品中加入任何药物(生理盐水除外)。在输注药物后，经一定量的生理盐水滴注后，方可输注血液制品，为了安全，最好更换输血器后，再输血液制品。

参考文献：

［1］王培华．输血技术学［M］.北京:人民卫生出版社，1998：55.

(阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000)