医学检验信息网 检验医学 2007-1-19 16:41:31

赵应斌，丁燕玲，刘纲毅，黎华莲 2006-4-25 21:19:57 《实用医技杂志》 2006年1月 第5卷 第1期 关键词：慢性淋巴细胞

  ［摘  要］ 目的：探讨慢性淋巴细胞白血病骨髓表现。方法：对17例慢性淋巴细胞白血病采用1997年北京会议建议标准分型，并观察骨髓象。结果：大小淋巴混合型8例，占47.1%，幼淋巴混合型4例，占23.5%，其余：不典型大淋巴细胞型、幼淋巴细胞白血病、毛细胞白血病各1例，各占5.9%。骨髓增生活跃占12例(70.6%)，粒红比减低11例(64.7%)，淋巴细胞(76.2±16.1)%。淋巴细胞形态：有不同程度的凹陷、切迹、分叶。结论：大小淋巴细胞混合型和幼淋巴细胞混入型慢性淋巴细胞白血病比例最高，各型间骨髓增生度、粒红比、各系细胞比率无明显差别。

    ［关键词］  慢性淋巴细胞白血病；骨髓；淋巴细胞

    慢性淋巴细胞白血病在我国发病率虽然不高，但却是危害中老年人的一种恶性肿瘤性疾病，它以骨髓、外周血、脾脏、淋巴结中淋巴细胞恶性增殖为特征，故骨髓细胞检查是目前主要的诊断方法。1997年我国的血液病工作者提出了自己的慢性淋巴细胞白血病分型建议，根据该建议标准，将我院从1997年至2005年诊断的慢性淋巴细胞白血病17例的分型结果及骨髓象总结报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  资料  17例患者均为我院门诊及住院病人，男性10例，女性7例，年龄20岁~81岁。17例患者平均年龄57岁，中位年龄58岁，其中30岁以下1例(5.9%)，30岁~59岁9例(52.9%)，60岁以上7例(41.2%)。男女比例为1.4∶1。

    1.2  骨髓标本  由血液科医生抽取，骨髓细胞学检查由细胞学专业检验人员检验。

    1.3  诊断标准  按1997年北京会议慢性白血病临床形态学诊断分型(类)分病(期)建议标准［1］。

    1.4  骨髓细胞分类标准  按《全国临床检验操作规程》标准［2］。

    2  结果

    2.1  检出结果  17例患者共检出大小淋巴细胞混合型(LL/SLMC)8例(47.1%)，幼淋巴细胞混合型(CLL/PLLMC)4例(23.5%)，典型小淋巴细胞型(CLLTSL)2例(11.8%)，不典型大淋巴细胞型(CLLATLL)、幼淋巴细胞白血病、毛细胞白血病(HCL)各1例，各占(5.9%)。

    2.2  骨髓细胞学检查  增生度：活跃12例(70.6%)，明显活跃%2例(11.8%)，极度活跃3例(17.6%)。粒红比：(0.67~11.2)∶1，平均3.24∶1，其中正常2例(11.8 %)，增高4例(23.5%)，减低11例(64.7%)。粒系细胞比率为(12.8±9.9)%，红系细胞比率为(7.6±6.4)%，淋巴细胞比率为(76.2±16.1)%，巨核细胞计数0~112个/片，平均25个/片，其中正常7例(41.2%)，减低9例(52.9%)，增高1例(5.9%)。各型白血病骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率见表1。各年龄组患者骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率见表2。

    表1  各型白血病骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率项目 (略) 

    3  讨论

    慢性淋巴细胞白血病是西方国家的常见病，我国的发病率较低，该病多见于中老年人，与国内林果为［3］资料比较，本组17例病例中老年占94.1%，与资料相同，中位年龄略高于资料55岁，男女比例略低于统计资料的(1.7~2)∶1。1997年在北京医院召开的全国慢性白血病临床形态学诊断分型(类)分(病)期标准及分子生物学应用学术研讨与读片会议提出了慢性白血病临床形态学诊断分型(类)分病(期)建议标准，本组17例病例按该标准分型，发生频率最高的为LL/SLMC型，其次为：CLL/PLL-MC型、CLLTSL型及ATLL型、BPLL、HCL。慢性淋巴细胞白血病绝大多数为B淋巴细胞，极少数为T淋巴细胞，本组结果符合这一情况。骨髓细胞学检查，本组增生度为活跃至极度活跃，以活跃为多见。粒红比多减低，尤其老年组，7例全减低。各系细胞比率及巨核细胞数，从分型上看：发生频率最高的LL/SLMC和CLL/PLLMC两型之间无明显差异，其他型因例数太少而无法比较；从年龄上看，中老年组间无明显差别。细胞形态观察，淋巴细胞有不同程度的凹陷、切迹、分叶，边缘有不规则突出等病理改变。随着我国人口进入老年化进程的加快，中老年疾病也将不断增多，慢性淋巴细胞白血病发病率增高也在所难免。慢性淋巴细胞白血病诊断可根据细胞免疫学，如CD20，CD19，Smlg，CD21等B淋巴细胞特异性抗原及HLADR，CD24等相关抗原表达等等，但是，骨髓细胞形态学诊断仍是主要的诊断方法，故不应忽视这方面的研究。

    参考文献：

    ［1］  郑天林，秦红，陶元鋆.慢性白血病临床形态学诊断分型(类)分(病)期标准建议［J］.白血病，1998，7(4)：246249.

    ［2］  中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：7072.

    ［3］  林果为，余润泉.造血系统疾病的诊断与鉴别诊断［M］.天津：天津科学出版社，2004：279285.

    (柳州市人民医院，广西 柳州 545001)

责任编辑: 参与评论