医学检验信息网 检验医学 2007-1-19 16:41:31

赵舒文，程远 2006-5-18 13:14:07 《实用医技杂志》 2006年2月 第5卷 第4期 关键词：白血病

［关键词］ 白血病

   
    急性髓细胞白血病(AML)与继发于MDS的白血病是一组发病机制与预后完全不同的疾病。因此鉴别这两种不同的疾病，对临床有重要意义。回顾性分析了我院2004年20例初发AML与继发MDS的白血病病人的骨髓象，并对其特点做进一步分析探讨。

1  材料与方法

1．1  收集 

我院2004年1月至12月间初发病20例。AML11例，男6例，女5例，中位年龄40岁。其中M2 1例，M3 3例，M5 4例，髓系未分型3例。MDS继发急性白血病9例，男6例，女3例，中位年龄61岁，M1 1例，M2 2例，M4 3例，M5 3例。

1.2  检验 

病人初诊时的血常规，AML病人白细胞(1．3～21.6)×109/L，血小板(3．0~80)×109／L血红蛋白(40~20)g／L。继发AML病人白细胞(1．0～8．6)×109/L，血小板(1．0~50)×109／L，血红蛋白(45~80) g／L。其中位数值如表1。表1  患者初诊时血常规检查项目（略）   

1.3  镜检
 
抽取病人初诊时骨髓0．2 ml涂片，自然干燥后用瑞氏染色，镜下观察细胞形态。

1.4  诊断 

按张之南［1］主编的《血液病诊断与疗效标准》。

2  骨髓象

急性髓系白血病：增生活跃2例，明显活跃5例，极度活跃4例。粒系增生活跃，原始粒细胞核浆发育不平衡，可见双核，部分有核仁，胞浆可见空泡。红系增生受抑，以中晚红为主，可见点彩红、花瓣核(4／11)。巨核细胞少或未见(6／11)，可见颗粒巨、产板巨。

继发于MDS的AML：增生减低1例，增生活跃1例，明显活跃4例，极度活跃3例。粒系增生活跃，与原发AML不同之处是可见巨变、类巨变(7／9)双核、多核幼稚粒细胞，环行杆状核(4／9)，pelgerhuet核畸形及核分叶过多或过少。红系呈巨幼样改变，核增多(8／9)。核畸形，奇数核、核不对称及母子核(4／9)，胞体畸形体积大，成熟红细胞特大着色偏碱，可见豪乔氏小体、卡波氏环(7／9)。巨核细胞系：有淋巴样微巨核、小巨核，多园巨、单园巨核细胞(5／9)。

3  讨论

原发性AML与继发MDS的AML是两种发病机制与预后完全不同的疾病，从形态学上鉴别这两种疾病对临床有重要意义。原发性AML是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，其中某些染色体的改变，如t(8,21)t(15，17)inv(16)等具有较好的预后，特别是具有t(15，17)的AML完全缓解率已达90％以上。而继发于MDS的AML是一组异质性后天克隆性疾病，有非随机性的-5／5q-,-7／7q-,+8,20q-等核型异常，既有AML特征，也具有MDS特征，骨髓中伴有一系或两系以上病态造血现象，但病态造血并非MDS特有，各种骨髓增生性疾病均可见［2］，伴有红系增生的MDS需与红白血病鉴别。以上病例分析中，继发性AML三系均低于原发性AML，但无统计学意义，可能与病例数较少有关。我院20例病历中，原发AML以M3、M2、M4、M5为多，继发于MDS的白血病以M4、M5、M1、M2为多，未见M6。红白血病系幼红细胞增多，巨幼样改变，粒系原始细胞少时不易于MDS鉴别，主要是数量问题，红白血病的原始粒细胞是除红系以外，而MDS的标准是不除外红系，故不好鉴别。继发于MDS的AML其特点是原始细胞(原单+幼单)增多>20％，且有两系或两系以上病态造血，尤其是粒系有环行杆状核、pelgerhuet核及核分叶过多或过少。红系为奇数核、母子核。巨系有小巨核、多园巨及巨大血小板，这是MDS特有的病态造血，而AML则无。

参考文献：

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京：科学出版社.

［2］郝玉书，徐世荣.骨髓增生异常综合征与白血病前期［J］. 中华血液学杂志，2000，21(4)：173.

(晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600)

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