医学检验信息网 检验医学 2007-1-19 16:41:31

曾光 2006-5-18 16:46:56 《实用医技杂志》 2006年3月 第5卷 第5期 关键词：献血

    众所周知，输血存在着感染某些输血传染的危险，其中乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病是当今威胁人类健康的主要传染病。笔者认为输血感染疾病的发生主要有两方面原因：一是对献血员检验项目不全；二是对其检验方法的局限性。现将两种原因分析如下。

1  检验项目

目前发达国家对献血员的筛检检测项目包括抗HIV、抗HCV、HBsAg、梅毒螺旋体、抗HBc、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和人类T淋巴细胞病毒（HTLVⅠ/Ⅱ）抗体等的测定。而我国卫生部规定各省、市血站对献血员的检测包括五项，即抗HIV、抗HCV、梅毒抗体、HBsAg及ALT。在以上的检测项目中乙型肝炎只作HBsAg的检查，没有规定做抗HBc。在我国乙肝HBsAg的携带者在10%左右，而加上抗HBc阳性者感染率高达20%~30%。如果其他化验正常而单纯抗HBc阳性者去献血的话，血站的检查是合格的，也就是说这部分人献血是可以通过的。单纯抗HBc阳性者可不可能传染乙肝呢？有文章［1］阐述了血浆HBV DNA与抗HBc的关系，抗HBc滴度≤1∶32的125份血浆未检测出HBVDNA；抗HBc滴度1∶64的25份血浆，检出1份HBVDNA，占4%；抗HBc滴度≥1∶128的24份血浆，检出5份HBV DNA占20.8%。HBV DNA阳性率与抗HBc的滴度间有显著的正相关性。单纯抗HBc阳性献血员可以传染乙肝且抗HBc滴度越高，传染性越强。

2  检查方法

目前我国对献血员筛查的五项中有三项是检查抗体，如HIV、HCV、梅毒螺旋体，而人体从感染病毒到血清中能查到抗体这段时间为“窗口期”。据瑞士血液研究中心调查，HIV“窗口期”平均为22 d。HCV“窗口期”平均为70 d。如果献血员在“窗口期”献血就能够传染给受血者。最近，上海市血液中心的流行病学调查资料表明［2］，追踪334例输血病人有2例感染丙肝，回顾性调查中发现病人所有相关献血留样标本为HCV“窗口期”标本，即血清HCV抗体为阴性，但HCVRNA为阳性，上海地区输血后丙肝的发病率为0.6%。

综上所述，虽然献血员在献血时已做了相关筛查，由于我国对献血员筛查项目的局限，检查试剂敏感度检查方法的局限加之病毒感染人体“窗口期”的存在。漏检病毒仍是不可避免的，发生输血传播疾病的危险是存在的。因此，为了使输血安全可靠，建议我国卫生行政部门必须加强管理，重新规范制定新的献血员筛查项目，增加抗HBc，人类T淋巴细胞病毒检测。改进筛查方法，使用核酸扩增技术，此方法应用于血液筛查，敏感度高，有效缩短HCV抗体检查“窗口期”72%，缩短HIVI抗体检测“窗口期”50%。已于1999年3月起在美国FDA新药审核下应用于常规血液筛查，并且已经或即将在其他许多国家应用。目前全美超过70%的供血都是经过该方法筛查后发放的。我国目前只有上海血液中心开始研究应用。相信通过我们的不断努力，我国的血站系统在不远的将来也能应用核酸扩增技术，以确保临床用血更加安全。

参考文献：

［1］吴诗品.单纯抗HBc阳性献血者血液乙型肝炎病毒感染的研究［J］.中国输血杂志，2000，13(2)：8586.

［2］王迅，郑岚.核酸扩增技术（NAT）在上海血液筛查中的应用［J］.中国输血杂志，2001，14(增刊)：1819.

（阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000）
   

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