医学检验信息网 检验医学 2007-1-19 16:41:31

尹卫东，谢前进，缪晓兰 2006-7-4 8:21:58 《实用医技杂志》 2006年4月 第5卷 第8期 关键词：少数民族

巨幼细胞贫血(MA)是由叶酸、维生素B12缺乏引起的一类贫血。多见于孕妇和儿童，近年来，少数民族MA发病有所增加趋势。本文对我院近年收治的39例少数民族MA临床分析如下。

1  临床资料

1．1  一般资料

我院2003年3月至2005年9月住院病例。39例少数民族贫血患者均符合国内血液病诊断标准［1］:女性21例，男性18例;年龄16岁～75岁，平均年龄42岁，蒙古族22例，维吾尔族13例，回族3例,哈萨克族1例。

1．2  临床表现 

39例均有不同程度的贫血、疲倦、乏力、头晕、心慌、气短、伴有食欲不振，消化不良反应。下肢麻木共19例，14例发生口腔炎、舌炎、腹痛、腹泻2例，黑便2例，低热1例，咳嗽、咳痰、高热1例。

1.3  检查 

胃镜检查29例，其中慢性胃炎19例，胃窦炎3例，浅表性胃炎2例，慢性萎缩缩性胃炎2例，胃溃疡2例，胃癌1例。胃切除10例。

2  实验室诊断

2.1  血象 

Hb 30 g/L～80 g/L 33例，其中孕妇7例，老年人8例；WBC(1.8～11.5)×109/L 37例，其中老年人9例，PLT(25～90)×109/L 17例；其中老年人8例。39例MCV均在(100～140)fl，有33例MCV、MCHC增高，外周血可见大小不等及异形红细胞，以大细胞为主，有2例见到豪若小体(HowellJoll)及卡伯环（Cabot rings）。网织红细胞增多20例。全血细胞减少14例。RDW＞15% 32例。

2.2  骨髓象 

骨髓增生明显活跃或活跃，红系增生均明显活跃，以早、中、晚幼红细胞增生为主，呈巨幼样改变，胞体大，染色质疏松，核浆发育失衡，呈“幼核老浆”特点，并见到双核及多核巨幼红细胞分裂细胞。粒系可见中、晚幼粒、杆状粒细胞，均呈巨幼样改变，成熟粒细胞核叶过多现象。所有患者外周血均可见中性粒细胞核分叶过多现象。33例铁染色见铁粒增多。

2.3  血清叶酸（FA）和维生素B12含量检测:FA 2.0 ng/ml～19.0 ng/ml(放免法正常值5.3 ng/ml～14.4 ng/ml)，维生素B128.5 pg/ml～524 pg/ml(放免法正常值145.0 pg/ml～970.0 pg/ml)。39例贫血患者中单以FA减低者，蒙古族16例、维吾尔族10例、回族2例,哈萨克族并伴缺铁性贫血1例，单以维生素B12减低者蒙古族5例、维吾尔族3例，回族1例，蒙、维族两者均减低者各1例。

2.4  血清生化血清胆红素升高21例(均以间接胆红素为主)，AST升高15例，乳酸脱氢酶升高28例。尿胆红素阳性、尿胆原阳性16例。

3  结果

39例患者均给予叶酸+维生素B12常规剂量治疗，其中7例，为纠正贫血给予输血，用药10 d～35 d，红细胞数增加，MCV下降，WBC、PLT逐步回升至正常。

4  讨论

MA是由于叶酸或维生素B12缺乏或其他原因引起的DNA合成障碍所致的一类贫血。叶酸和维生素B12在细胞DNA合成过程中是重要而必须的辅酶，当二者缺乏或其代谢发生紊乱时，DNA合成即发生障碍，从而可致巨幼细胞贫血的发生。叶酸属水溶B族维生素，其性质极不稳定,容易被及热分解破坏,人体必须从食物中获得所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5 mg~10 mg,每天FA的需要量为200 μg。FA富含于新鲜绿色蔬菜及水果、肝、肉类及酵母等。人体内维生素B12 的来源亦靠食物。动物的肝、肾、心、肌肉组织及蛋类、乳制品中维生素B12含量丰富，每日需要量2 U～5 U［2］。本文39例少数民族贫血患者，单以FA减低者29例，两者都减低者各1例，占74.35%。新疆为少数民族聚居区，尤在边远地区、偏僻牧区，饮食结构较单一，多以肉类及谷物为主，且其饮食习惯有嗜食在高温下烹调时间过长的食物，及嗜饮茶水的特点，且男性多好嗜饮酒，乙醇可干扰FA的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏发生［2］。单以维生素B12减低者9例，占23.08%摄入减少或吸收障碍，导致机体内维生素B12减低者，与消化道疾病有关。如慢性胃炎者19例，胃窦炎3例，节食及素食者5例。新疆少数民族居城镇中，饮食结构较合理，多因节食、素食及消化系统疾患致维生素B12缺乏。故新疆地区少数民族MA患者中则以叶酸缺乏性MA多见。而居住在城镇的少数民族患者中多见维生素B12缺乏性MA。
本组中全血细胞减少14例，伴白细胞减少或血小板减少共12例，占66.67%。由于FA和维生素B12在细胞核的DNA合成过程中是重要的辅酶，其缺乏会直接影响到骨髓各细胞(红系、粒系、巨核系)，故MA可伴WBC、PLT减少。MA的发生与消化道疾病关系密切。在贫血纠正后上述指标均显著下降，故检测血清胆红素、乳酸脱氢酸，也有利于MA的的诊断疗效观察［3］。MA的预防尤为重要，比如对少数民族加强营养知识教育，纠正偏食及不恰当的烹调习惯。

参考文献：

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.北京：科学出版社，2026.

［2］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，395396.

［3］马庆海.血液病患者血清LDH水平变化及临床意义［J］.医学检验进修杂志，2001，8(4)：2324.

（新疆兵团农二师焉耆医院，新疆 焉耆 841100)

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