血液和血液成分的细菌污染现状及对策

1 血液和血液成分细菌污染现状

1941年美国报导了由于输入细菌污染的血液成分而死亡的病例。之后，此类输血事件不断发生。20世纪80年代，在室温条件下保存的血小板细菌污染的报导也随之增加。尽管改善了无菌采血技术，但污染的血液成分造成的菌血症仍保持在一个固定的水平，并且时有致死的病例发生〔1〕。

输血传播HBV、HCV和HIV的比例分别为1／20万、1／6000～1／10万和1／45万～1／60万，由于检测试剂和技术的提高，输血传播疾病较血液污染的发生率明显下降。因此细菌的血液污染近来越来越引起人们的关注〔2〕。1995年9月25日FDA和AABB等发起在美国NIH临床中心召开了“血液成分微生物污染现状”研讨会。目的在于回顾血液成分细菌污染的原因，测定和预防〔3〕。FDA强调所有执业证持有者和注册登记的厂家以及输血机构都须在7d之内向FDA的检查监察部门报告与输血有关的死亡情况。FDA报告每年的死亡数字为30～50例，其中细菌污染为9例〔3〕。Ramsey等〔4〕报道了自1993年1月～1996年12月美国血液成分FDA强检报告，在960份血液中，细菌污染占0.2%。Klein等〔3〕指出向FDA报告的由于输注了细菌污染的血液造成死亡的数字1986年～1991年是1976年～1985年的2倍。1993年全年发病和死亡数字为179例，其中55%的死亡者与红细胞输注有关，18%与血小板输注有关，13%与血浆输注有关。

Currie等〔5〕指出，血小板在室温下保存，有利于细菌的繁殖，其细菌污染较高。Blajchman等〔6〕报道第1天的血小板中细菌数目不多，不易被检测出来，第3天后细菌数目增加，其污染率为0.67%。Burstain等〔7〕近来的研究表明血液的污染比例为1∶1000。由于血小板是5～10份混合后输注，所以病人污染机会增加至1∶100，估计每年污染的血小板致死者为150例。

在加拿大血小板的细菌污染比例是4.1／万～10.7／万。法国从1994年～1997年5月发生8028例输血事故，144例与细菌污染有关，涉及到红细胞的有97例，涉及到血小板的有53例，其中革兰氏阳性菌占51%，革兰氏阴性杆菌占28%，棒状杆菌占6%〔3〕。

2 血液和血液成分细菌污染的原因

Klein等〔3〕指出造成血液污染的是普通细菌。污染源包括献血者、针穿刺处的皮肤、四周环境、空气、仪器、人群以及采血过程。Schaffner〔8〕指出在人的表皮上有两类细菌菌落。一类为短暂的菌落，即细菌污染表皮是短时间的，这些细菌不能固定在表皮繁殖。另一类为可残留的细菌菌落，它可以牢固地寄生在细胞上或细胞间、细胞碎片和皮肤脂质之中，在那里繁殖。肘窝部位的菌落主要含有革兰氏阳性球菌，如表皮葡萄球菌菌属。个别人身上可能有棒状杆菌和一些革兰氏阴性细菌。P.charache强调微生物在血液中生长和繁殖的关键因素包括接种的数量、贮存的条件(主要指温度)和特殊生物的品种和株别。例如肺炎链球菌需要一定的接种量，而金黄色葡萄球菌少于10个时，在适宜的环境下也能生存并繁殖〔3〕。

对临床反应来说微生物的数量也是一个重要因素。如葡萄球菌在输血时达到10CFU时，受血者可以耐受，并能被患者清除。耶尔森小肠结肠炎杆菌在4℃时经过10～20d后便可迅速生长，即使细菌本身失去致病力，但是释放的内毒素，使患者受害〔3〕。

关于献血者菌血症是血液污染的原因有不同看法。Benson〔9〕认为近期有皮肤破损穿刺史的献血者可能存有无症状的菌血症。Goldman等〔10〕认为献血者患了胃肠和呼吸道感染，即使其血液培养阴性，也应当进一步收集数据，确定细菌的来源。