血液和血液成分的细菌污染现状及对策

血液的细菌污染率高于临床患者的菌血症，其中原因是采血后的血中白细胞在短时间内仍有吞噬作用。Samz〔11〕报告22℃16h后在全血中接种的表皮葡萄球菌和埃舍利希大肠杆菌数目减少，但金黄色葡萄球菌除外。Wagner〔12〕报告，血液在22℃保存，延长至24h，细菌生长情况与8h时相同。

3 血液和血液成分细菌污染的预防

3.1 皮肤消毒 针穿刺部位的皮肤消毒对防止血液污染很重要。肥皂清洗不能杀死细菌，乙醇有较强的杀菌作用。皮肤涂抹酒精至少30s后，1min为最佳，待全部蒸发后才能起到最大的消毒效果。碘酊制剂与洗必泰能与皮肤结合，并且有效地发挥抗菌作用〔9〕。对碘过敏者可用洗必泰〔13〕。

3.2 输血前的细菌检测 较理想的预防措施是在输血前检测出细菌污染。Yomtoviom通过革兰氏染色法发现5例细菌污染血液，但有1例漏检〔3〕。Burstain等〔7〕用试纸条测定浓缩血小板中的葡萄糖和pH来判定细菌污染，其敏感性和特异性分别为＞95%(≥107CFU／ml)和≥98%。试纸条能检测金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、仙影拳杆菌、肺炎沙雷伯杆菌、沙雷菌属，方法快速、廉价。Wagner等〔2〕用肉眼观察浓缩血小板云雾旋涡的消失、细胞外pH的下降及血浆葡萄糖水平的降低。当细菌数目≥107CFU/ml时三个测定结果相似。而对阴沟肠杆菌，pH测定不敏感。近几年多用全自动细菌培养来检测血小板的细菌污染〔14，15〕。这种方法可在6～8h获得细菌培养结果。阳性终点的确定由血液培养瓶的压力变化、pH值变化、颜色变化、微生物荧光测定、卡路里测定而获得。在培养中加入适量的皂甙可防止假阳性结果，提高准确度〔16〕。其方法敏感、快捷，应用趋势不断增加，但昂贵。

3.3 采血和血保技术的改进 Klein等〔3〕指出大多数细菌污染的血液出现在采血开始的5～10ml之内。欧洲一些国家已使用美国Baxtre公司生产的特制采血装置，将初采的10ml血流入一个小血袋、弃去。Evspinasa等〔18〕用外周血做干细胞移植时用导管技术由肘正中静脉采血，每例均做细菌培养，减少细菌污染。Bradley等〔17〕将保存红细胞的温度由4℃降至0℃，减少了细菌污染。Rivera等〔19〕配制了一种血小板保存液，将血小板贮存在4℃不振荡，既延长了保存时间，又减少了细菌污染。

3.4 血液制品病原体的灭活 Lin等〔20〕用光化学方法，即8-甲氧基-补骨脂素，加长波紫外线照射，灭活高浓度的广谱病原体，并保持了足够的血小板体外功能。

参考文献

1，Leiby DA,Kerr KL,Campos JM,et al.A retrospective analysis of microbial contaminants in outdated randomdonor platelets from multiple sites.Transfusion，1997,37：259

2，Wagner SJ,Robinette D.Evaluation of swirling pH and glucose test for the detection of bacterial contamination in platelets concentrates.Transfusion，1996,36：989

3，Klein HG,Dodd RY,Ness PM,et al.Curret status of microbial contamination of blood components∶summary of a conference.Transfusion，1997,37:95