急性血液稀释法自体输血在骨科手术中的应用

自体输血包括术前自体储血、急性血液稀释(acute hemodilution AHD)和血液回收3种方法，近年来在临床上均得到广泛应用。自1998年9月～1999年9月，笔者采用AHD法对53名骨科择期手术患者施行了自体输血，获得了满意的结果。 1 对象和方法 1.1 适应证 患者一般情况良好，无低蛋白血症、心肺功能不全和凝血机能障碍等情况，术前Hb＞110g/L，Hct＞33%，估计术中有较大量失血、通常需要输血者。 1.2 对象 骨科择期手术患者35名，男24例、女11例，年龄16～58岁,其中脊柱侧凸6例，椎管狭窄症9例，腰椎间盘突出症8例，骨股干骨折8例，多发骨折5例。 1.3 方法 术前与患者家属签署自体输血协议书，在麻醉后、手术开始前抽取一定量的自体血(加入ACD保养液)，同时输入一定量的胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释(稀释程度一般不使Hct＜25%)，以期减少术中出血时血液中有形成分的丢失。然后根据术中患者的失血情况将抽出的血液予以回输，不足部分再补充适量异体血。术中严密观察患者血压、脉博、血细胞比积、血氧饱和度和尿量等指标，必要时监测中心静脉压。 2 结果

35名患者分别抽取自体血400～800ml不等、平均520ml。患者在手术中出现一过性心率加快，但无1例出现生命体征危象、出血过多和其它不良反应。有16例因自体血量不足而补充了异体血，占全部病例的46%，其中6例脊柱侧凸每例平均加输异体血466ml，8例腰椎管狭窄平均每例加输异体血400ml，2例多发骨折平均加输异体血600ml；以脊柱侧凸和腰椎管狭窄患者为例(两者术中用血量相当)，采用AHD法自体输血，14名患者平均每例加输异体血428±135ml(＋s)，而随机抽取以往仅用异体输血的同类手术19例，其异体血用量平均每例为874±179ml，两组比较其差异极其显著(t＝3.646，P＜0.001)。术前、术中和术后的几项主要的血液指标见附表。

附表 AHD法自体输血患者术前、术中及术后

部分血液指标的变化(n＝35，＋s)