医学检验信息网 检验医学 2007-1-27 12:57:19

表2 11名患者干细胞植活后复查血型情况

患 者	受／供 血型	移植日期	最后复查 日期	移植后 时间(d)	血型鉴定	疾病转归
抗-A	抗-B	Ac	Bc	Oc
1	AB／O	4／22／93	9／13／94	510	－	－	－	－	－	生存
2	A／O	9／8／93	2／8／96	883	－	－	－	＋	－	生存
3	A／O	1／8／94	9／9／94	240	－	－	－	＋	－	移植物排斥
4	B／O	11／21／95	1／6／97	381	－	－	＋	－	－	生存
5	A／O	12／30／96	8／30／97	270	－	－	－	＋	－	生存
6	A／B	10／29／97	5／22／98	235	－	＋	－	－	－	死亡
7	B／A	6／9／98	9／20／99	467	＋	－	－	－	－	生存
8	A／O	7／14／98	11／28／98	137	－	－	－	＋	－	生存
9	B／A	9／28／98	1／18／99	113	＋	－	－	－	－	生存

3 讨论 异基因造血干细胞移植是将正常供者的干细胞植入患者体内的一种治疗手段。虽然组织配型相匹配，但由于组织相容性抗原和ABO血型的遗传基因位于不同的染色体上，所以部分供受者ABO血型不合，包括主侧不合和次侧不合，当干细胞植活后血型就会从受者血型向供者血型转变。血型转变的临床意义一是可以根据血型选择血液制剂，二是干细胞植活后，血型转变是红细胞恢复的标志之一。 本组ABO血型不合的干细胞移植时，当血型转变为供者血型后，部分患者ABO血型血清学反应格局与正常人相同，部分不同，其中O型受者(如O-A）的供受者对和AB型供者(如A-AB）的供受者对转变后的血型与正常反应格局相同，而其它类型的供受者对无论主侧不合(A-B、B-A）还是次侧不合(A-O、B-O、AB-O、AB-A），16例均出现了正反定型不符现象。从反应格局看红细胞抗原表达正常，即正定型为供者血型，反定型缺乏相应的血清凝集素。 ABO血型系统的一大特点是，多数情况下根据红细胞上抗原表达即能预测出血液中是否存在血清凝集素。因为有规律地出现相应的血清凝集素，所以又被称为规则抗体。在某些生理状况下，如婴幼儿和年老体弱者，血清中缺乏相应血清凝集素的现象早已被确认^［2］。对于某些ABO血型不合的干细胞移植后已转变为供者血型的受者血清中检测不到相应的血清凝集素，与正常血型血清学反应格局不符这个问题，国外已经作过总结^［3］。笔者对此进行分析发现，干细胞植活后，淋巴细胞应当产生的血清凝集素，如果是针对受者原有的血型抗原，那么就检测不到，原因可能是植活的供者淋巴细胞对受者的血型抗原产生了持续性的免疫耐受，因而检测不到相应的血清凝集素^［3］。推测还可能与下列因素有关：①干细胞移植前的预处理(大剂量放化疗)使受者的免疫系统遭到破坏；另外干细胞植活后造血系统和免疫系统虽已重建，但因预防GVHD应用CsA或MTX，使免疫系统受到抑制，受者的淋巴细胞产生各类免疫球蛋白包括产生血清凝集素的能力降低。②植活后的淋巴细胞仍具有一定的产生血清凝集素能力，但是受者原有的各组织细胞上的ABO抗原和血液中的血型物质，不断吸收新产生的血清凝集素，使其不能被测出。③所采用的实验方法即红细胞凝集试验，不能检测出非常弱的血清凝集素。因此，对于移植后ABO正反定型不符合的患者，应以正定型结果确定血型。 由于观察的病例数较少，而患者因经费等各种问题不能按时来医院复查，资料有限，加上国内外的一些相关报道较少，对于ABO血型不合的干细胞移植后，某些血清凝集素是长期消失还是经过某一阶段后将会出现尚不清楚，有待于今后的研究。 参考文献

1，肖星甫主编.输血技术手册.成都：四川科学技术出版社，1992，69～70

2，《血型工作手册》编写组编.血型工作手册.北京：人民出版社，1973，110～111

3，Wernet D,Mayer G.Isoagglutinins after bone marrow transplantation with minor ABO incompatibility.Beitr Infusionsther,1992，30:359

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