成分输血专题讲座
在全部红细胞制品中，添加剂红细胞（红细胞悬液）应用最多；对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞；曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或少白细胞红细胞；自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞；海洋性贫血、重症再障等需要长期反复输血病人最好输用年轻红细胞；对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后等严重免疫缺陷者应输用辐照红细胞（包括其它血液制品）。青医附院血液科自70年代即开始应用浓缩红细胞、洗涤红细胞等红细胞成分，近年来已广泛应用红细胞悬液、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞和辐照红细胞，但对年轻红细胞和冰冻红细胞的应用尚无直接经验（因制备和费用原因），对辐照红细胞的应用也仅限于造血干细胞移植者，将来应加强对血液病强烈化疗后辐照血制品的应用，以预防TA-GVHD。红细胞的输用量根据病人贫血程度、耐受性、需要提升血红蛋白的浓度等综合考虑。成人一般每次至少输用4单位，每1个单位（200ml全血制备）约提高Hb 5g/L, 洗涤红细胞提高的水平稍低，原因是在洗涤过程中损失了部分红细胞。
粒细胞输注
浓缩白细胞（粒细胞）可以用于粒细胞缺乏的替代治疗，但是由于（1）目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足；（2）粒细胞离体后功能很快丧失；（3）粒细胞抗原性强，异型输注可产生同种免疫；（4）浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞，输注后可使免疫功能低下病人发生TA-GVHD；（5）浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症，且能传播巨细胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不断发展，目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下列条件，并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞：（1）中性粒细胞<0。5×109/L；（2）有明确的细菌感染；（3）强效抗生素治疗48小时无效。粒细胞输注一旦开始，就须每天1次，每次至少输注粒细胞1.0-3.0×1010，连用4-7天或感染得到控制为止。粒细胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒细胞数值的增加来判断输注疗效，主要观察体温和感染征的变化。我科在1990年前后应用过不少粒细胞输注，近年来已经很少应用。尽管机采粒细胞可以达到治疗剂量（配合动员剂最好）混入的淋巴细胞也较少，但仍有不少弊端。
血小板输注
血小板输注的适应症：（1）血小板减少（常<20×109/L），伴有严重出血者；（2）血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；（3）大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板<50×109/L）伴有出血者；（4）预防性血小板输注：血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性检查者，要使血小板保持在至少50×10以上。对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术等病人，若血小板>20×109/L，一般不主张预防性输注血小板。血小板输注对血小板生成减少的病人疗效好，对血小板破坏增多者疗效差，对ITP病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要手术者仍要输注；DIC病人输注血小板要同时应用肝素；TTP病人血小板输注为禁忌。
血小板制品：（1）浓缩血小板：是常规用的血小板制品，其制备有两种方法：一种是手工法，国内多以200ml新鲜全血分离制成1个单位，约含血小板2.4 ×1010, 另一种方法是机采法，1个治疗剂量（10单位）含血小板2.5-3.0 ×1011,且产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极低。（2）少白细胞浓缩血小板：多用过滤法去除浓缩血小板中的白细胞，减少同种免疫反应。（3）少血浆浓缩血小板：去除大部分血浆的浓缩血小板，适用于不能耐受过多液体的儿童、心功能不全以及血浆蛋白过敏者。（4）洗涤浓缩血小板：适用于血浆蛋白高度过敏者（如有IgA 抗体者）（5）辐照浓缩血小板： 目的是灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD，适用于严重免疫损害者。在这些血小板制品中，一般应用浓缩血小板，个别情况可选用其他制品。我科除常规应用浓缩血小板外，也用过不少少白细胞血小板和辐照血小板。血小板输注剂量视病情而定，成人一般每次至少10个单位。血小板的寿命为8-12天，但输注间隔要根据病情决定，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注可每周1-2次。血小板应在22C振荡条件下保存，输注时速度应快。
血小板输注后疗效判断：（1）出血停止或减轻；（2）血小板达到理论值，血小板输注后1小时和24小时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注10个单位血小板，应至少增加25X109 /L。若增高水平达不到理论水平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、DIC等等，免疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血小板输注后1小时和24小时血小板都不增加，后者仅24小时值不增加。我们遇到不少同种免疫引起的血小板无效输注者，其中1例经血浆置换后再输注血小板取得很好效果，另1例骨髓移植病人输注其弟的辐照血小板后血小板明显升高（注意：家庭成员献血，因HLA相近或相合，易造成淋巴细胞植入，引起TA-GVHD，因此应避免家庭成员间献血，特殊情况下应该采用辐照制品）。
造血干细胞移植
正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机采集，供自体或异体外周血干细胞移植。一般需要采集2-4次，单个核细胞总量至少要达3X108/kg体重（受体）。自体外周血干细胞移植主要用于白血病、淋巴瘤、乳腺癌等化疗敏感的肿瘤；异体外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免疫缺陷等疾病。我们已应用外周血干细胞移植治疗8例白血病和淋巴瘤病人，其中7例为自体，1例异体，均取得很好疗效。异体淋巴细胞输注近年来已有不少报道，应用HLA相和的异体淋巴细胞治疗CML以及其他恶性血液病取得很好疗效。这方面我们尚无直接经验。
血浆制品的应用
1、新鲜冰冻血浆（FFP）
该制品是采集全血后8小时内经离心分出血浆，并迅速冰冻，然后置于-30OC以下低温保存，保存期一年。它有效保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子VIII和V。适应症：（1）各种凝血因子缺乏；（2）口服抗凝剂过量引起的出血；（3）AT-III缺乏；（4）TTP；（5）免疫缺陷综合征；（6）血浆置换。对凝血因子缺乏症，FFP主要用于复合凝血因子缺乏，对单纯凝血因子缺乏，若目前已经有浓缩制剂者（如因子VIII、IX和纤维蛋白原等）该制品一般不做为首选。对DIC病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用该制品。FFP一般不应用于补充血容量和营养，应该强调胶体液和晶体液的扩容作用和积极开展胃肠外营养疗法，因本制品可传播肝炎、爱滋病等，还引起其他不良反应。因此，FFP只能作为一种凝血因子制品应用才是合理的。FFP的应用剂量视病情而定，一般认为输注10-20ml/kg体重，多数凝血因子水平上升25-50%，由于多数凝血因子在较低水平就能止血，故通常首次剂量10ml/kg体重，维持剂量5ml/kg。FFP融化后应尽快输注，5-10ml/min。输前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型输注，但要相容，即AB型血浆可安全地输给任何型受血者；A型血浆输给A型和O型；B型输给B 型和O型；O型血浆只能输给O型。
