输血前免疫血液学检查
一、血液的选择
（一）、血型：
1、ABO 系统：
①全血：必须选择同样血型的全血。
②成分血：选择血型相配的血。
| 病人血型 | 相合的红细胞 | 相合的血浆 | 相合全血 |
| O | O | O，A，B，AB | O |
| A | O，A | A，AB | A |
| B | O，B | B，AB | B |
| AB | O，A，B，AB | AB | AB |
2、Rh系统:
①Rh(D)阳性患者可以选择阳性血及阴性血。
②Rh(D)阴性及弱Ｄ患者只能选择Rh(D)阴性血。
3、其他系统：对于已经明确抗体特异性的病人，则应选择缺乏相应抗原的血液。
（二）、储存时间：一般来说，首先使用较陈旧的血，但以下情况属于例外，需用新鲜血。
1、病人将接受大量的血液（超过自身总血量）。
2、新生儿换血及婴幼儿输血（病人本身血容量小，而用血量又大）。
3、接受定期输血的病人（如地中海贫血病人、肾透析病人、再障病人），使输血间隔时间延长。
（三）、新生儿换血的血液选择：
1、Rh(D)新生儿溶血病，选择Rh(D)阴性ABO血型与婴儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红细胞及AB型血浆，用母血清进行交叉配血。
2、ABO新生儿溶血病，选择ABO血型与婴儿及母亲相配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型血浆组成的血液使用。
3、其他任何新生儿溶血，选择不含特异性抗体所对应抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。
新生儿溶血病换血用的ABO系统血型相合红细胞选择
| 婴儿血型 | 母血型 | 供血者血型 |
| O | O，A，B | O |
| A | O，B | O |
| A，AB | A，O | |
| B | O，A | O |
| B，AB | B，O | |
| AB | O | O |
| A | A，O | |
| B | B，O | |
| AB | AB，A，B，O |
二、交叉配血：交叉配血有两个重要作用，其一是确认供血者及受血者的ABO血型的相合性，其二是可检测出受血者血清中不规则抗体，此抗体可能在抗体筛选试验中由于筛选试剂红细胞缺乏相应抗原而漏检。
（一）主侧交叉及次侧交叉试验：
1、主侧交叉：由病人血清及供血者红细胞组成
次侧交叉：由病人红细胞及供血者血清组成（由于我市尚未对供血者进行抗体筛选，因此次侧交叉是非常必要的）。
自身对照：病人自身血清及病人自身红细胞组成，自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果。
2、常规配血技术：选择的技术不仅要能检查出不配合的IgM抗体，还必须能检查出尽可能多的不配合的IgG抗体。最大限度的减少抗体的漏检。
⑴立即离心技术配血法：用于检查ABO的不配合及室温反应活性抗体引起的不配合。
⑵抗人球蛋白配血法：用于检查不规则抗体(IgG)引起的交叉配血不配合，有Liss－抗人球法、PEG－抗人球法、LIP－抗人球法。
3、特殊配血技术：
⑴预温配血技术：主要用于解决室温反应活性的无临床意义的抗体引起的交叉配血不配合。
⑵冷型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身冷凝集引起的配血困难。
⑶温型自家溶贫病人的配血试验，用于解决自身温抗体引起的配血困难。
⑷纤原未完全析出的血样，如肾透析、凝血功能差的病人，在配血时引起假阳性。
4、结果的解释：
- ⑴主侧交叉配血不相合的原因：
- 病人或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合。
- 病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
- 病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
- 供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
- 病人血清不正常，如白蛋白／球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性（用盐水添加试验来解决）。
- 试验系统被污染。
- ⑵次测交叉配血不相合的原因：
- 供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
- 病人与供血者的ABO血型不相合。
- 病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
| 现象 | 可能原因 | 解决方案 |
| 主侧：＋自身：－抗体筛选：－ | 病人或供血者ABO错误病人血清可能含ABO抗体病人血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性 | 重新定型检查病人亚型、输血史及移植史对病人血清进行抗体鉴定检查供血者直接抗球蛋白试验 |
| 主侧：＋自身：－抗体筛选：＋ | 病人血清中的同种抗体与供血者红细胞上相应抗原反应 | 对病人血清进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血 |
| 主侧：＋自身：＋抗体筛选：＋ | 病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体病人血清不正常：
| 对病人血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血盐水添加试验解决缗钱抽去新标本使用新器具 |
