输血过程中对Rh血型的讨论
作者：陈雪琴 来源：INTERNET
在日常的输血中过去对于Rh（D）血型并不重视，只要求A、B、O、AB四种血型鉴定，同型交配，往往出现溶血反应，可能危及病人的生命，因此必须把测定Rh血型作为A、B、O、AB血型等同起来作为常规测定项目。在输血中必须高度重视和清楚了解Rh血型的特性。
1 Rh血型
1940年Landsteiner和Wiener发现了Rh血型，将恒河猴的血液注入家兔体内后得到免疫抗红细胞，且能凝集85%的白种人的红细胞，从而证明了些白种人的红细胞与这种猴子的红细胞上有共同的抗原，因而便取恒河猴的英文字头“Rh”作为这种抗原的名称 ［1］ 。Rh血型和Duffy血型的基因位点在第1对染色体上，Rh血型受3对等位基因的遗传控制，他们决定大C和c、D和d、E和e等6个抗原。
2 Rh血型的分布
Rh血型能识别的抗原共43种，常见的抗原有五种，分别是D、C、E、c、e。此系统与ABO系统不同的是很少有天然抗体，大部分抗体均由免疫刺激后产生。
由于D抗原的抗原性最强，故常以其存在与否为Rh阳性或阴性。有Rh抗原的称为Rh阳性，反之则为阴性。据报道:我国约有99.66%的人为Rh阳性，0.34%的人为阴性 ［2］ ，白种人Rh阴性约占15%，黑种人约占4%。
3 检查Rh血型的必要性
Rh血型检查在临床上的重要性，仅次于ABO系统而处于第二位。Rh血型不合的输血有可能危及病人的生命。（1）母子Rh血型不合的妊娠有可能产生死胎、早产、新生儿溶血症。（2）Rh阴性的人输入Rh阳性的血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现Rh抗体，若以后再输入Rh阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。（3）Rh阴性妇女怀孕阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进入母体，也可刺激母体产生Rh抗体，即使第一次输血，也可引起溶血性输血反应。（4）输血一次约80%的Rh阴性，都会产生抗D抗体。（5）Rh阴性的孕妇，其胎儿发生溶血的可能大约为5%。
4 输血时注意事项
鉴于以上Rh血型的特性，在输血时要注意以下几点:
（1）输血前一定要测Rh抗原。（2）若遇有Rh阴性，特别是在第二次输血时，应采用自身输血或用同型Rh阴性血液。（3）在紧急输血时，为了挽救生命时，Rh阴性的病人也可输入Rh阳性的血液，最好是一次性输足，并要求病人或家属签字。（4）若没有相同血型的阴性红细胞可用，可以选择O型Rh阴性的红细胞给Rh阴性的病人输用。（5）只要红细胞交叉试验相合，Rh阳性的血浆可以给Rh阴性的病人输用。（6）由于Rh抗原并不存在血小板表面，故Rh阴性的病人可输用Rh阳性的血小板，但最好输用红细胞在0.04×10 6 每毫升以下的血小板制品。（7）Rh阴性的母亲的Rh阳性新生儿黄疸需要换血时，可使用Rh阳性细胞，因其在母体吸收到抗D抗体，大部分在换血过程中会被移走，因而不致造成进一步的影响。（8）在病人入院时做好血型及Rh鉴定，并把Rh阴性病人另登记在册，在输血时核对。（9）视病人情形，可延后输血，因现在中心血站供应Rh阴性血并不很困难，如果病情允许，都可以输到Rh阴性的细胞。
【参考文献】
1 ［日］大久保康人.血型与输血检查.北京:中国科学技术出版社，1996，10.
2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第二版.南京:东南大学出版社，1997，4.
作者单位:213003江苏常州，常州德安医院
