乙肝病毒的转归 不要被误导
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检验医学
2006-12-1 12:43:05
我国大约有1亿多人是无症状乙肝病毒携带者（以下简称“乙肝带毒者”），但大多数没有被检查出来，他们自己并不知道“带毒”，与大家一起生活，一样工作，一样学习。可是，一旦被检查出来，情况就大不一样了，自己就像掉进了万丈深渊一样，恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪一齐袭来，“何时肝炎会发作？”“会不会变成肝硬化？”“会不会发展到肝癌？”这些问题一古脑儿地都钻了出来，搞得惶惶不可终日。接下来，可能就要无休止的治疗，到处寻找能“转阴”的灵丹妙药，尤其关注有关胩病的各式各样广告，不分青红皂白，不管真假虚实都要拿来试一试，为了治“病”，豁出去了。无疑，自己的腰包瘪了，而“带毒”却依然故我，最后则是身心疲惫，无果而终。
实际上，乙肝带毒者的转归并不是那样的糟糕，关于这方面的研究，国内外虽然不是很多，但就我们惧到的资料和我们自己的观察，都足以证明其预后是良好的。早在1993年国外就有专家对92例乙肝带毒者随访了11年，到第10年也未能观察到异常，其中有22人同意做肝穿刺检查，仅发现1例肝脏组织有炎症改变，其余均很
好，没有患者发生与肝病相关的死亡，也没有人变成肝癌。他认为，乙肝带毒者的10年预后是良好。我国医生对216例乙肝带毒者追踪观察8年，发现41例出现肝功能异常，每年平均异常率为2.73%。我国还有人对862例乙肝带毒者追踪观察了10年，在10年内各项化验指标都正常者为777例，占90.2%，也就是说，10年中约有10%的
人有肝功能改变，那么，乙肝带毒者每年只有1%可能发病，他们没有观察到肝癌。
资料显示，我国每年报告新发生乙型肝炎为50-60万例，如果说这些乙肝病人都是由乙肝病毒发展而来，那么乙肝带毒者的每年发病率只不过0.5%左右，然而这些乙肝病人中还有一部分新感染乙肝病毒的急性乙肝，他们不是由于乙肝带毒者演变来的。
引述上面的数字无非说明乙肝带毒者并不像有的人想象得那么可怕，实际上大多数人可以和乙肝病毒和平共处一生。我们曾经遇到3位70-80岁的乙肝带毒者，都是“大三阳”携带者，没有任何症状，反复多次检查肝功能、B超等，一直没有改变，他们活得很滋润。
乙肝带毒者在漫长的日子里，不用任何药物治疗还可能发生“自然转阴”。例如，意大利学者报告，对76例乙肝带毒者儿童观察1-12年（平均5年），70%儿童已清除E抗原（HBsAg)和HBV DNA。我国学者对一组乙肝带毒者观察34-42个月，HBＡeg33例阳性者有11例转阴，还有8例发生了抗-HBe的血清学转换；另一组HBeAg63例
阳性者，也有8例转阴。HBV DNA 5例转阴。美国报告，在美国的亚裔人中，HBeAg阳性携带者454例，随访5-154个月，HBeAg可自然转阴。我国专家对772例乙肝带毒者观察2.14年，最难转阴的HBsAg，标准化转阴率为2.01%，每年约有1%自然转阴，并发现有2个转阴高蜂，10-20岁和50岁以后，两组转阴率分别为2.7%和6.6%。
代表乙肝病毒复制的HBeAg和HBV DNA能出现“自然转阴”并不奇怪，这都是人体内免疫功能的作用结果。社会上有些人看准了乙肝带毒者存在“自然转阴”现象的事实，便使尽了浑身解术，大肆宣传掌握了“乙肝转阴”的秘诀，自封“乙肝克星”到处骗人钱财，实际上他们的“治疗转阴”几乎都是自然转阴。
那么，乙肝带毒者究竟会不会发展为肝炎、肝硬化和肝癌呢？
回答是肯定的。但绝非如某些人宣称的那么多，乙肝带毒者每年约有1-2%出现肝功能异常，大多数又发生在HBeAg阳性HBV DNA阳性携带者身上。乙肝带毒者一般不会直接发生肝硬化。因为肝硬化是在慢性肝炎、肝纤维化基础上发生的，尽管有的人到医院一查就是肝硬化，但他也有肝炎过程，只是他的慢性肝炎比较隐藏而已
，症状不明显，才没有被发现。乙肝带毒者是否能直接发生肝癌？极少数人有这种可能，因为肝病病毒已被确认是致肝癌的元凶之一，但大多数情况下肝癌是在肝硬化基础上发生的。上海专家调查发现90%以上肝癌就是肝硬化基础上演变而来的。在肝组织慢性炎症、肝纤维化基础上，加上乙肝病毒的作用，才最易导致肝癌。所
以对乙肝带毒者最重要的不是治疗转阴，也转不了阴，而是定期进行医学监护，检查肝功能、乙肝病毒标准物、血清肝癌标志物（AFP）及B超、CT等，必要时进行肝穿刺检查，发现问题及时治疗，这就可以明显减少或推迟肝硬化、肝癌的发生。
实际上，乙肝带毒者的转归并不是那样的糟糕，关于这方面的研究，国内外虽然不是很多，但就我们惧到的资料和我们自己的观察，都足以证明其预后是良好的。早在1993年国外就有专家对92例乙肝带毒者随访了11年，到第10年也未能观察到异常，其中有22人同意做肝穿刺检查，仅发现1例肝脏组织有炎症改变，其余均很
好，没有患者发生与肝病相关的死亡，也没有人变成肝癌。他认为，乙肝带毒者的10年预后是良好。我国医生对216例乙肝带毒者追踪观察8年，发现41例出现肝功能异常，每年平均异常率为2.73%。我国还有人对862例乙肝带毒者追踪观察了10年，在10年内各项化验指标都正常者为777例，占90.2%，也就是说，10年中约有10%的
人有肝功能改变，那么，乙肝带毒者每年只有1%可能发病，他们没有观察到肝癌。
资料显示，我国每年报告新发生乙型肝炎为50-60万例，如果说这些乙肝病人都是由乙肝病毒发展而来，那么乙肝带毒者的每年发病率只不过0.5%左右，然而这些乙肝病人中还有一部分新感染乙肝病毒的急性乙肝，他们不是由于乙肝带毒者演变来的。
引述上面的数字无非说明乙肝带毒者并不像有的人想象得那么可怕，实际上大多数人可以和乙肝病毒和平共处一生。我们曾经遇到3位70-80岁的乙肝带毒者，都是“大三阳”携带者，没有任何症状，反复多次检查肝功能、B超等，一直没有改变，他们活得很滋润。
乙肝带毒者在漫长的日子里，不用任何药物治疗还可能发生“自然转阴”。例如，意大利学者报告，对76例乙肝带毒者儿童观察1-12年（平均5年），70%儿童已清除E抗原（HBsAg)和HBV DNA。我国学者对一组乙肝带毒者观察34-42个月，HBＡeg33例阳性者有11例转阴，还有8例发生了抗-HBe的血清学转换；另一组HBeAg63例
阳性者，也有8例转阴。HBV DNA 5例转阴。美国报告，在美国的亚裔人中，HBeAg阳性携带者454例，随访5-154个月，HBeAg可自然转阴。我国专家对772例乙肝带毒者观察2.14年，最难转阴的HBsAg，标准化转阴率为2.01%，每年约有1%自然转阴，并发现有2个转阴高蜂，10-20岁和50岁以后，两组转阴率分别为2.7%和6.6%。
代表乙肝病毒复制的HBeAg和HBV DNA能出现“自然转阴”并不奇怪，这都是人体内免疫功能的作用结果。社会上有些人看准了乙肝带毒者存在“自然转阴”现象的事实，便使尽了浑身解术，大肆宣传掌握了“乙肝转阴”的秘诀，自封“乙肝克星”到处骗人钱财，实际上他们的“治疗转阴”几乎都是自然转阴。
那么，乙肝带毒者究竟会不会发展为肝炎、肝硬化和肝癌呢？
回答是肯定的。但绝非如某些人宣称的那么多，乙肝带毒者每年约有1-2%出现肝功能异常，大多数又发生在HBeAg阳性HBV DNA阳性携带者身上。乙肝带毒者一般不会直接发生肝硬化。因为肝硬化是在慢性肝炎、肝纤维化基础上发生的，尽管有的人到医院一查就是肝硬化，但他也有肝炎过程，只是他的慢性肝炎比较隐藏而已
，症状不明显，才没有被发现。乙肝带毒者是否能直接发生肝癌？极少数人有这种可能，因为肝病病毒已被确认是致肝癌的元凶之一，但大多数情况下肝癌是在肝硬化基础上发生的。上海专家调查发现90%以上肝癌就是肝硬化基础上演变而来的。在肝组织慢性炎症、肝纤维化基础上，加上乙肝病毒的作用，才最易导致肝癌。所
以对乙肝带毒者最重要的不是治疗转阴，也转不了阴，而是定期进行医学监护，检查肝功能、乙肝病毒标准物、血清肝癌标志物（AFP）及B超、CT等，必要时进行肝穿刺检查，发现问题及时治疗，这就可以明显减少或推迟肝硬化、肝癌的发生。
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