乙型肝炎病毒血清六项标志物检测结果分析

何姗 庞超 胡南  中华医药杂志 2004年9月 第4卷 第9期

乙型肝炎病毒（HBV）感染后，血清中可检测出相应的HBV抗原和抗体，其血清标志物检测结果的组合模式以及变化规律已比较明确并广泛用于乙型肝炎的诊断、治疗和预后观察。但是，近来发现HBV血清标志物检测结果的组合模式趋于复杂化。为了进一步探讨HBV血清标志物检测结果的组合模式的变化，笔者对2000年1～4月在我院感染内科实验室检测HBV血清标志物的920份标本的检测结果，进行统计分析，现报道如下。

1 材料和方法

    1.1 对象 2000年1～4月在感染内科门诊就医者和住院病人920份血清标本。每一份标本HBV血清标志物阳性结果的不同组合，记为不同的组合模式。另外，选取抗HBc阳性结果的734例，作为观察对象，观察抗HBc-IgM的阳性发生率。其中，抗HBs、抗HBe、抗HBc同时阳性者作为 对照组，其他组合模式作为观察组。

    1.2 材料 HBV标志物（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HBc-IgM）试剂盒由珠海丽珠医药集团股份有限公司提供。

    1.3 方法 HBV血清标志物（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HBc-IgM）检测，采用ELISA法，其中，抗HBc-IgM检测为捕捉定性法，操作均严格按照试剂说明书进行。

    1.4 统计分析 采用SPSS8.0统计软件进行χ 2 检验，各组间进行两两比较。

2 结果

    2.1 HBV血清标志物阳性结果的不同组合模式 见表1。

2.2 抗HBe阳性不同组合模型的抗HBc-IgM阳性发生率比较 见表2。

表1 HBV血清标志物阳性组合模式（略）
   
表2 抗HBc阳性不同组合模型的抗HBc-IgM阳性发生率比较（略）
     
注:与对照组（1）比较， ˇˇˇˇ P<0.0001;（3）、（4）、（5）与（2）比P<0.0001;（5）与（3）、（4）比P<0.0001;（3）与（4）比P>0.05
   
3 讨论

表1观察结果表明，HBV血清标志物检测阳性结果有13种组合模式之多。这些模式的临床意义大致可以分为4类:急性或早期HBV感染，病毒复制活跃（模式1、2、7）;急慢性HBV感染，病毒复制中度（模式6、9）;慢性HBV感染，病毒复制低度（模式3、4、10、11）;HBV感染恢复期，已有免疫力（模式5、8、13）。有些组合模式与以往所报道的不同，这些组合模式的变化可能与HBV变异有关。
   
血清中抗HBc出现较早，常继HBsAg和HBeAg之后就可在血清中检出，早期以IgM型为主。抗HBc-IgM是HBV近期感染的指标，也是HBV持续活跃复制的指标。由表2可知，对照组的抗HBc-IgM阳性率为0，表明该组病例HBV复制停止并有免疫力。抗HBe（+）、抗HBc（+）组的抗HBc-IgM阳性率为0，表明该组病例HBV复制极低。HBsAg（+）、抗HBc（+）组的抗HBc-IgM阳性率为74.6%，表明该组大多数的病例HBV复制中度。HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）组的抗HBc-IgM阳性率为54.2%，表明 该组半数以上的病例HBV复制活跃。
   
HBV基因突变可对HBV感染与机体免疫产生一定程度的影响。前C区基因变异阻碍了e抗原的表达，使血清中HBeAg缺如。由表2可知，HBsAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+）组的抗HBc-IgM阳性率为53.8%，表明该组半数以上的病例，并没有随着e抗原转阴而趋于HBV复制停止，这可能与上述HBV变异有关。有报道，在HBeAg阴性的HBV感染者中有50.9%的病例血清HBV-DNA阳性，其体内仍有病毒复制。本文观察结果与这些报道基本相符。

参考文献
   
1 焦杨文，胡敏君，陈晓明，等.乙型肝炎的血清学特殊模式分析.临床检验杂志，1997，15（4）:206.

    2 杨立军，张晶.e抗原阴性乙肝患者HBV-DNA检出率与临床疾病状态的关系.中国实验诊断学，1998，2（2）:70.

    3 李娟，王春平，陈佩兰，等.415例HBV感染的不同血清学指标组合的HBV-DNA检测.临床检验杂志，2001，19（3）:163.
   
作者单位:524001广东医学院附属医院感染内科