乙肝五项异常患者使用抗结核药对肝功能影响的对比分析
姜蓬 罗劲松 罗红波
【摘要】 目的 观察含H、R方案对肝功的影响。方法 将56例乙肝五项标志物异常的结核病人分为单纯HBsAg（+）组33例及其他23例组。并选乙肝五项阴性的肺结核病人80例为对照组进行观察。结果 两组与对照组肝损害率分别为15.1%、60.8%、15%。单纯HBsAg（+）组与对照组差异无显著性。结论 单纯HBsAg（+）者可选用含H、R的化疗方案，而对其他任何一项或一项以上阳性者，均应慎选抗痨方案。
【关键词】 抗结核药；肝功能；肺结核
抗结核药物大多数对肝脏均有不同程度的损害，本文对56例乙肝五项标志物：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、E抗原（HBeAg）、E抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）异常者肝功能的变化情况进行分析对比，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1998年3月～2005年5月乙肝五项异常者56例，男34例，女22例；年龄16～64岁,平均41.5岁。分两组观察：单纯HBsAg（+）组，即乙肝表面抗原携带者共33例，为观察（甲）组，其他23例为观察（乙）组，包括除HBsAg（+）外，其他4项中任何一项阳性者和五项中二项及二项以上阳性者。56例中乙肝五项标志物各项阳性率：HBsAg 55.4%，抗-HBs 33.9%，HBeAg 14.2%，抗-HBe 26.7%，抗-HBc 30.3%。观察期间，随意抽出住院病例中的乙肝五项阴性者80例，作为对照组，男45例，女35例；年龄14～72岁,平均36.4岁。以上病例均无肝炎病史，化疗前肝功能均正常。
1.2 观察方法 乙肝五项标志物应用酶联免疫吸附试验方法（ELISA）检查。化疗方案：为含H、R者。入院后每15～31天检查一次肝功能。主要项目：GPT（赖氏法）及TTT。
2 结果
(1)观察（甲）组33例中，初治28例，复治5例。化疗时间6～12个月。肝功能异常5例（15.1%），其中4例GPT增高在68～264U/L之间（正常值0～25U/L）。TTT增高2例(6%),出现黄疸2例(6%)。因肝功能异常终止治疗1例(3%)。(2)观察（乙）组23例中初治15例，复治8例。化疗时间2～12个月。肝功能异常14例（60.8%），其中GPT增高在94.5～380U/L之间者11例（47.8%）。TTT增高8例（34.7%）。出现黄疸7例（30.4%），因肝功能异常终止治疗4例（26.5%）。(3)对照组80中，初治62例，复治18例。化疗时间3～12个月，肝功能异常12例（15%）。其中 ,GPT增高在52～290U/L之间者11例（13.7%）。出现黄疸4例（5%）。因肝功能异常终止治疗2例（2.5%）。见表1。
表1 三组肝功能及治疗情况比较 (略)
3 讨论
抗结核药物大多数对肝功能有一定程度的损害，本文中观察（甲）组与对照组肝功能损害分别为15.1%、15%。黄疸出现率分别为6%、5%。因肝功能异常停药率分别为3%、2.5%。两组比较差异无显著性。观察（乙）组肝功能损害率60.8%，出现黄疸率30.4%，因肝功能异常停药率26.5%。与对照组相比均有明显差异。肝功能异常主要以GPT改变多见，其次是TTT。大多数肝功能异常者，加用保肝药后，肝功能可恢复正常，少数于停药后，肝功能既恢复正常。从观察（甲）组、(乙)组及对照组的结果可以看出，单纯HBsAg阳性，即乙型肝炎表面抗原携带者，正规化疗对肝功能影响不大，而乙肝五项标志物有二项或二项以上阳性者，应慎选抗结核药物。其原因可能是这类病人虽无肝炎临床症状及肝功能异常表现，但可能处于肝炎潜伏期或恢复期等。故有条件的单位应开展乙肝五项标志物检查，避免盲目用药，特别是含H、R方案，以免给患者造成严重后果。
作者单位：1 563003 贵州遵义，遵义市3417医院
2 贵州遵义，遵义地区卫校
