老年糖尿病药源性低血糖症48例分析
［关键词］ 老年糖尿病；药物治疗；低血糖症
糖尿病患者药物治疗过程中常发生低血糖症，其发生率与机体对药物的反应、不合理用药及药物在体内不正常的排泄有关，对于老年糖尿病患者多严重而不易纠正。
1 临床资料
1.1 对象 我院1993年至1999年共收治老年糖尿病并低血糖48例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，分型均为2型，其中男性19例，女性29例，年龄56岁~87岁，病程0.5 a~30 a。合并肾病18例，肾病合并肾功能不全9例，高血压8例，肝硬化1例，脑梗死7例，脑出血2例，感染并心衰3例。
1.2 检验指标 HbAIC 4.2%~13.7％，血糖均小于2.8 mmol/L。
1.3 用药情况 发生低血糖前7例胰岛素与降糖药联合应用，其中胰岛素+拜糖平1例，胰岛素+美吡达4例，胰岛素+二甲双胍2例，胰岛素用量8 U~36 U；27例使用胰岛素治疗，每天12 U~64 U；优降糖2例；消渴丸1例；美吡达+二甲双胍1例，瑞易宁1例。每日用量：优降糖2.5 mg～10 mg，美吡达5 mg~20 mg，二甲双胍0.75 g~1.5 g，瑞易宁5 mg，消渴丸30粒。
1.4 低血糖表现 14例为出汗、心慌、饥饿感，27例有不同程度的头晕、无力、饥饿感，3例发展至意识障碍，4例无任何临床症状，复查血糖时发现。
1.5 治疗情况 确诊后无症状者即口服50％葡萄糖注射液20 ml~60 ml，症状明显者即静脉注射50％葡萄糖注射液20 ml~40 ml，继以5％～10％葡萄糖注射液静脉点滴维持24 h~72 h，血糖维持在6.1 mmol/L~12.5 mmol/L，经抢救46例康复，2例因低血糖持续时间过长造成大脑不可逆损害，放弃治疗死亡。
2 讨论
老年人胰高血糖素、生长激素、肾上腺素减少，肾脏功能逐年减低，胰岛素在体内清除减慢，肝脏糖异生功能降低，在磺脲类和外源性胰岛素引起的低血糖反应中，老年人趋于胰岛素水平较高和持续时间较长。
老年糖尿病较年龄相当的健康人胰高血糖素和生长激素对低血糖的反应减弱［1］，老年糖尿病低血糖症状的知觉减少［2］，很多研究发现降糖药物相关的严重低血糖危险性随年龄而增加，这与老化过程中生理机能减退有关。
本组部分病例是由于用药欠合理造成的，如：选用作用强且半衰期长的优降糖，老年糖尿病应避免使用优降糖［3］。
胰岛素引起的低血糖，本组病例主要与剂量过大有关，未能根据病情及时调整用量或未注意胰岛素在体内的蓄积作用。
提高对本病的认识是早期诊断的关键，对于本症应提高警惕，及时发现，有效治疗。
参考文献：
［1］ Meneilly GS，Cheang E，Taekko H.Counterregulalong hormoneresponses to hypoglycemia in the elderly patientS With diabeteS［Ｊ］.DiabeteS，1994，43：403.
［2］ OntizAlonso FJ，Galecki A，HermanWH，et al.Hypoglycemia counterregulation in elderly humans：relationship to glucose levels［J］.AmJ Physiol,1994,30：497.
［3］ 中铁蘩.协和内分泌和代谢学［J］.低血糖症.
(大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021)
