脑脊液乳酸干化学的测定及临床应用
［关键词］乳酸；细菌性脑膜炎；病毒性脑膜裂
脑脊液(CSF)中乳酸(LA)的改变与中枢神经系统(CNS)受感染有关。我科通过对７2例CNS感染患者CSF中ＬA的检测，探讨其与细菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎的相互关系。
1 临床资料
1.1 检测对象 CNS感染组为2003年6月至2004年12月在本院住院的CNS感染患者，其中男43例，女29例，年龄40岁~69岁。其中病毒性脑炎39例，化脓性脑膜炎15例，结核性脑膜炎10例，隐球菌脑膜炎8例。蛛网膜下腔出血患者36例，其中男21例，女15例，年龄15岁~75岁，所有患者均行颅脑CT或MRI检查确诊。对照组为非神经系统感染患者20例，男14例，女6例，年龄2个月~67岁。为手术蛛网膜下腔麻醉患者的CSF，常规、生化检查无异常，并排除CNS器质性病变。
1.2 检测方法 对全部病例于入院24 h内腰椎穿刺（由临床医师作，并立即送检)CSF标本离心沉淀后取上清液测定，30 min应测定完毕。LA干片试剂盒由北京美中互利公司提供，在美国VITROS 750 xRC全自动干化学分析仪(24 h开机）上终点法测定，波长540 nm，温度37 ℃，反应时间5 min。
1.3 检测原理 样本中的LA与乳酸氧化酶催化生成丙酮酸和过氧化氢，所产生的过氧化氢在辣根过氧化酶催化的反应中氧化氨基安替比林、酚色原系统生成有色复合物，染料复合物的强度是通过对反射光进行光谱分析确定的。
1.4 统计学分析 试验数据用±s表示，用t检验进行样本均数间的比较。
2 结果
39例病毒性脑炎组CSF中LA含量在正常范围14例，占35.9％；低于正常范围25例，比例为64.0%，病毒性脑炎CSF中LA平均值与非神经系统感染相比较，差异有显著性（P＜0.01)。化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎及蛛网膜下腔出血组CSF中LA含量均明显高于非神经系统感染组(P<0.01)，见表1。
表1 各组CSF中LA含量检测结果(略)
注：t、P为与非神经系统感染组比较。
3 讨论
LA是葡萄糖厌氧反应的最终产物。血液中乳酸的浓度是取决于肌肉细胞和红细胞的产生率及肝细胞的代谢率。过量生成或利用不足是造成乳酸中毒的主要原因。脑部细菌、霉菌感染时，菌原体或被破坏的细胞都能释放出葡萄糖分解酶，使CSF中的葡萄糖变为乳酸，CSF中乳酸含量明显增加。特别是细菌性或化脓性脑膜炎早期，患者脑水肿表现明显［1］，影响血脑屏障，血中LA和葡萄糖进入CSF，使CSF中LA增高(早期即>4.0 mmol/L)。而病毒性脑炎均低于1.7 mmol／L。所以通过LA的测定，可鉴别诊断化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。结核性、隐球菌脑膜炎，LA升高多发生在中期，晚期且LA含量越高预后越差。
早期经过初步治疗的细菌性或真菌性脑膜炎，用CSF的细胞学检查及葡萄糖浓度与病毒性或扩散性的非感染状态相鉴别有一定困难，而乳酸浓度则是一较好指标。本文显示除细菌性脑膜炎外，乳酸浓度均不超过4.0 mmol／L。经治疗后乳酸浓度持续升高，表明治疗效果不佳。
参考文献：
［1］ 常文海，李庆彬，吴新立，等.重型颅脑损伤后脑脊液乳酸及酸碱气体紊乱的临床意义［J］.中华外科杂志，1993，31（12)：759.
(肥城市人民医院，山东 肥城 271600)
