唾液分析在肾功能检查中的意义
唾液主要由三对大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）、舌下及口腔粘膜的小唾液腺分泌。最常用的采集方法是自然收集法，即嘱患者漱口后，吐出全部唾液，该液为一种腮腺、颌下腺及舌下腺分泌为主的混合唾液，其中含有小唾液腺及龈沟分泌液。后者主要为血浆渗出液，液中可含有细胞和一些炎性物质。由于大量细胞和细菌不断从牙面及软组织脱落，所以常需对唾液进行离心处理，以获取澄清样品。
未受刺激的唾液通常是由被动流涎水的方式采集，将唾液流入量杯中，这样可以测量单位时间的流速及单位时间流速中某些唾液成分的含量。如不需要测量体积时，可用棉签、棉球、纱布或过滤纸采集，然后清洗或离心，也可用塑料吸管直接抽吸口底唾液。
如需要唾液量较多，可用咀嚼物或味觉刺激，刺激唾液分泌，然后吐出，样本处理与未刺激取唾液方式相同，但刺激物必须不影响唾液成分的测定。常用的咀嚼物为软化石蜡或干净的橡皮条，常用2%枸橼酸为标准的味觉刺激物而直接作用于舌面。
如需要分别采集不同唾液腺的唾液，可用一种非损伤性的采样设计进行。通过一种塑料采集器或用微量吸管由导管开口端抽吸，可以采集颌下腺及舌下腺分泌液。
二. 肾脏疾病时唾液一般性状 ( 量、色、味、 PH 、渗透量等 ) 的改变正常人每天的唾液分泌量约600-700ml，其分泌量与机体的生理条件、性别、年龄、生理刺激、运动、精神状态、体位和季节等因素有关。在非刺激条件下，正常婴儿唾液的分泌量比成人低15倍[1]。肾细胞癌患者如没有接受治疗会导致唾液的分泌量降低[2]，KAO等人的研究也表明肾脏疾病患者唾液腺分泌功能会减退[3，4]。近40年的研究显示，唾液与血液许多成份都有很好的相关性，而且唾液标本分析比血液成分更有效更快捷，能够更好地为临床提供信息[5]。肾脏疾病时，由于肾功能障碍，一些代谢产物排除减少，导致血中相应物质的浓度升高。由于许多小分子物质能透过细胞膜和粘膜，从而引起唾液中相应成份浓度的改变。
很多疾病都会引起唾液腺功能改变和其成份含量变化[18，23]。研究表明，肾脏疾病很重，尤其是需要透析治疗的肾病晚期病人，唾液腺的分泌量、PH值和缓冲容量都会发生相应的改变。与健康组比较，肾功能受损时药物刺激条件下和非刺激条件下唾液腺的分泌量会下降，非刺激条件下唾液的PH值和缓冲容量会上升，药物刺激条件下的唾液的PH值和缓冲容量两组之间没有明显差别[6]。这说明肾功能受损与唾液成份变化有联系，因此肾脏疾病时可进行唾液分析诊断肾功能。
三. 肾脏疾病时唾液中物质成份改变唾液中肌酐变化：肌酐是肌肉组织中肌酸或磷酸代谢的最终产物，是体内的一种废物，在体内由肾脏排出体外。在肾功能受损时，排出受阻引起血肌酐浓度的增高，临床上血肌酐的测定多采用碱性苦味酸法，是一项临床了解肾功能的重要指标之一。由于肌酐是小分子，能够透过细胞膜，引起唾液中肌酐含量变化，因此可以测定唾液中的肌酐来评估肾功能状况。研究表明，健康人的唾液肌酐平均浓度为8.5umol/L（范围6.0—18.0umol/L），慢性肾衰病人的唾液肌酐平均浓度为84.0umol/L（范围18.0—591.0umol/L）。在健康人的唾液和血清肌酐无相关性，但在肾病患者中有显著相关性(r=0.784,p<0.01)，如以16.8umol/L为唾液肌酐浓度的界值，除1例假阳性外，所有的病人均能被检出（灵敏度100%，特异性95.7%，有效性97.7%）。结果显示唾液肌酐检测结果与血肌酐浓度测定结果在肾脏损害时有很好的相关性，Lioyd还发现当血液中的肌酐浓度超过120ummol/l就能与唾液中肌酐浓度的检测有很好的相关关系[8]。因此唾液肌酐分析可以作为肾脏损害病人的筛选指标。
唾液中的尿素变化：血尿素测定是临床了解肾功能状况的又一项重要指标。血清尿素是体内氨基酸分解代谢的最终产物之一，在肝内合成，通过血液运输至肾脏排出体外。尿素是一种小分子，能够透过细胞膜均匀分布于机体体液。在肾功能受损时尿素排出障碍，会引起体液尿素浓度的升高。临床上血尿素氮常用的测定方法是脲酶法和二乙酰—肟显色法测定。肾脏疾病患者唾液尿素与血液尿素有着很好的相关性。近年研究结果显示[10]，利用相同的临床常规方法对健康人及肾脏病患者进行唾液和血液尿素含量分析，健康组与病人组唾液和血液中的尿素氮浓度均呈显著正相关。而且对于重症患者如尿毒症等，唾液尿素的升高较血清尿素升高更敏感，并且随着病情的加重，两者之间的尿素氮差值越大，能反映重症患者的病情变化，适用于临床，尤其是肾功能衰竭透析患者和小儿患者，可以避免多次采血和疾病监测。所以唾液中的尿素氮检测是一项良好的肾功能评价指标。
唾液中的尿酸变化：尿酸是嘌呤分解代谢产物，能被肾小球滤过，但90%的尿素被肾小管重吸收。肾功能减退时常伴有血尿酸升高。唾液中尿酸浓度与血中尿酸浓度有很好的相关性，测定唾液中的尿酸浓度能够反映血中尿酸的浓度。但尿酸个体差异大，肾脏损害时变化不明显，透析患者透析前后尿酸浓度的变化也不明显[11]，只能作为一种辅助性的粗筛选方法。
唾液中的淀粉酶变化：人体内淀粉酶主要是a-淀粉酶，它以无规则方式水解淀粉分子内部的a-1.4糖苷键，生成寡聚糖、麦芽糖和葡萄糖的混合物。正常人血淀粉酶非常稳定，主要来自胰腺和唾液腺，在肾脏疾病中，由于淀粉酶排出减少，会引起活性增高[12]。肾功能损害患者唾液淀粉酶活性与血清和唾液肌酐浓度有很好的相关性[13]，但正常人组三者之间无相关性。唾液淀粉酶检测是肾功能检测的一项简单方法。但是唾液淀粉酶影响因素较多，个体差异大，正常组与成人组患者测定值的标准差均较大，其分布范围广，离散度大，两组的测定值有明显交叉，因此临床上只能作为一种粗筛方法。
