血小板直方图异常的分析及其质量控制
随着科学技术的飞速发展，血细胞分析仪广泛使用，使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数，而且大大提高了检测结果的准确性。我们通过分析细胞直方图变化，可以分析结果的准确性，加强质量管理，为临床提供可靠的数据。我们就血细胞分析的质量控制问题，谈谈在使用Coulter-JTIR型血细胞分析仪中所遇到的血小板直方图异常的情况。
我们每天的血细胞分析中都会遇到白细胞、红细胞直方图正常，但血小板直方图异常且血小板数目减少的样本。我们根据血小板直方图的提示，再次用分析仪进行复查并进行显微镜下计数。经复查后结合临床诊断进行相关原因分析，必要时及时与临床联系请临床重新取血进行复查，复查后方能发出报告。我们遇到的血小板直方图异常的样本可归纳为以下几种情况：
1.经过重新取血复查，血小板仍然减少，但直方图分布正常。如肝胆疾病、放化疗病人、药物引起的血小板暂时性减低等病人。
2.白血病病人，分析仪与显微镜计数差别较大。如一例白血病(M6型)病人血小板直方图显示，在2fl~20fl区域有一脉冲线增高的直接计数曲线，血小板为15R，显微镜计数为71×109/L，计数时发现血小板形态不均一，有很多巨大血小板，经瑞氏染色可见到很多血小板体积与红细胞一样大。巨大血小板在分析仪测试时，根据体积被计做红细胞，使血小板减少红细胞增多。
3.再障病人的血小板数，分析仪与显微镜计数结果差别较大。
再障病人的血小板体积减小，分析仪测试时容易被漏计。分析仪测试为11×109/L，显微镜计数为18×109/L。
4.肿瘤病人化疗后血小板计数结果常常减低，血小板低于30×109 /L时，血小板直方图表现为异常，必须经过显微镜计数才能报告。分析仪测试为13×109 /L，显微镜计数为23×109 /L。
5.因为操作问题，同一份样本两个人做，得到了两个不同的结果。一位肝胆石症的病人急诊查血常规，显示血小板直方图异常，PLT为67×109 /L，另一位高年资技师重复检测，血小板结果为105×109 /L，血小板直方图正常。很显然第一次不正常结果是因为标本没有充分混匀造成的。
6.因为取血部位不同，1h之内两次取血得到两个不同的结果。一位骨科截肢术后病人急诊查血常规，我们得到了一个全血三系重度减低的结果。我们立即与临床联系，得知病人正在输液，我们要求临床从病人输液对侧的肢体取血再次送检，复查后得到了一个完全不同的结果。
7.分析仪测试后，血小板直方图异常但血小板数目正常184×109 /L，显微镜计数为221×109 /L，瑞氏染色可见5~7个血小板聚集在一起的血小板团。
8.重新取血后复查，PLT数目及直方图均正常。
因白细胞、红细胞、血红蛋白等数据差别不大，故将其省略不作比较。两次取血PLT及PLT相关参数PCT、MPV、PDW差别甚大，究其原因，第一次取血造成血小板减少与护士取血有关，取血不顺利造成血小板的聚集、消耗，导致血小板计数减低。
综上所述，分析血小板直方图异常情况的原因，可分为分析前质量控制，分析中质量控制，分析后质量控制三个环节的问题。要想获得可靠的结果，必须抓住以下几个方面的问题：
1.分析前质量控制。包括操作人员岗前培训、仪器的鉴定、仪器的校正、标本的采集以及质控物等等。作者认为血小板直方图异常的多数情况是源于不合格的样本，临床提供合格的样本，是整个检验过程中一个容易被忽视却非常重要的环节。我们检验人员要经常与临床沟通，使临床了解实验对样本的要求，例如①尽量统一采血姿势，②使用止血带时间不要超过1min，③掌握好取血量0.5ml~1ml，④取血应在做其他检查和治疗之前进行，⑤输液时需做血常规应于输液对侧静脉取血。通过我们与临床双方面的积极配合，从而达到血标本采集的规范化。
2.分析中质量控制，要求检验人员严格规范技术操作，并随时监控仪器的工作状态，注意工作环境的干扰，注意病理因素对血液分析仪使用的影响。
3.分析后质量控制，要求检验人员要有高度的责任心，认真审查结果并根据临床诊断、直方图的变化、各项参数的相互关系，进行必要的复检、镜检，确认无误后方能发出报告。为了保证血小板计数的质量，我们制订以下措施：①白血病、MDS、再障、肿瘤放化疗后血小板减低的病人，血小板数必须经过显微镜计数才能报告。②非血液病的样本，血小板直方图异常血小板数目减低时，应要求临床重新取血进行复查后报告。
总之，全自动血细胞分析仪不能完全代替手工计数，对直方图异常的标本应分析原因，手工计数进行纠正或重新取血复查，以保证为临床的诊断、治疗工作提供可靠的信息资料。
