睾丸创伤精液质量变化初步研究
军事训练活动中，有时会出现一些意外伤害。其中，睾丸创伤常见于格斗，军体训练中，因猛烈击打或器械碰撞而致。研究睾丸创伤后精液质量的变化，对提高患者生活质量，保障战斗力具有重要意义。
1材料与方法
1.1标本来源
1.1.1研究对象 收集1992~1999年，体系部队睾丸闭合性创伤病例21例，平均年龄24.6岁。对照组：正常生育男性26例，平均年龄28岁。
1.1.2标本采集 手淫法采集精液于玻璃无菌瓶内，液化后行常规检查，然后分离精浆用于AsAb、SOD、NO测定。
1.2研究方法 分别于睾丸创伤后7d、60d采集精液。
1.2.1按《全国临床检验操作规程》第2版，进行精液常规包括白细胞、红细胞、精子密度、活动率及活力的检查。
1.2.2潜血试验 匹拉米酮法
1.2.3抗精子抗体(AsAb) ELISA法，北京北方生物技术研究所提供，按说明书进行操作。
1.2.4超氧化物歧化物(SOD) 黄嘌呤氧化酶法，南京建成生物工程研究所提供，按说明书进行操作。
1.2.5一氧化氮(NO) 磺酸-亚硝酸钠法，自配。
1.3统计分析 x2检验，t检验.
2结果
睾丸创伤后7d 精子密度较对照组无显著性差异(P>0.05)，而60d后精子密度降低较对照组有显著性差异(P<0.05)。AsAb 7d与60d的阳性率均较对照组高有显著性差异(P<0.01)，60d比7d的阳性率高较对照组有显著性差异(P<0.01)。睾丸创伤后精子活动率、活动力均降低较对照组有显著性差异(P<0.01)。AsAb阳性率、SOD、NO较对照组有显著性差异(P<0.01)。睾丸创伤组与正常对照组各项指标比较见表1。
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3讨论
研究发现睾丸创伤后，精液常规检查在早期的改变，仅表现为精子活动率降低，而精子密度、活动力无明显变化。白细胞及红细胞增高，潜血、AsAb阳性率增高。这些变化表明，睾丸创伤后早期，血-睾屏障被破坏及精子自身免疫反应发生。SOD是体内最重要的自由基清除剂，睾丸创伤后SOD显著降低表明精液中过氧化反应增强，可引起精子膜损伤；过量的NO即可直接造成睾丸正常组织的损伤，又可加重睾丸及附睾的炎性损伤，也可造成精子损伤；白细胞的产物如淋巴因子和巨噬细胞因子及抗精子抗体介导下白细胞的吞噬和杀伤作用都是引起精子活动率降低的主要因素。同时也说明睾丸创伤后早期精液常规检查尚不能反映睾丸的损伤度，也不能确定是否会造成不育的严重后果。需借助其它手段对睾丸的损伤程度进行诊断。朱振祥等研究认为，用CT横断面平扫检查急性阴囊闭合性损伤，对睾丸肿大、实质内出血、睾丸白膜破裂、白膜下血肿能做出精确诊断。徐卫东等应用彩色多普勒超声(CDU)，根据声像特征将受伤睾丸分为四型：挫伤型、血肿型、破裂型、脱位型。薛恩生等应用CDU将睾丸损伤的超声表现分为破碎型、破裂型、钝挫型和包膜下血肿型。将CT、CDU、精液常规的结果综合评价，对指导临床在睾丸创伤后早期选择治疗方案有重要意义。
睾丸创伤60d后，精液常规检查的改变，表现为精子密度、活动力、精子活动率降低，表明患者生育能力下降。白细胞及红细胞趋于正常。潜血阳性率保持较高水平，血睾屏障作用仍然没有恢复。AsAb阳性率高达80.9%，自身免疫反应广泛存在，睾丸组织间质细胞生精功能受到抑制，精子成熟障碍。与程学军等进行动物实验研究的结果较一致。过氧化反应依然较强，使得SOD消耗过量抗氧化水平降低，对组织和细胞保护作用减弱。NO浓度保持较高水平，对睾丸组织及精子细胞有较大的损伤作用。睾丸正常的生精功能难以恢复，患者生育能力受到严重影响，生育能力低下或者不育。
睾丸创伤后处理不当会严重影响患者生育能力，给本人及家庭带来巨大精神负担，影响较大。为此，我们提出以下几点对策：①加强防护。②早期明确诊断及时采取有效治疗。睾丸创伤早期可以借助CT、CDU做出明确的损伤程度判断，确定治疗方案。恢复期检查精液常规，可以判断精液质量及生育力，通过中西医结合综合治疗提高精液质量。
