肾综合征出血热患者血小板参数和功能指标的变化及临床意义

肾综合征出血热(hemerrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床以发热、低血压休克、出血、肾脏功能损害为主要特征的烈性传染病。该病广泛流行于亚洲、欧洲许多国家。我国为重疫区，其对人类的健康危害性极大。既往发现HFRS患者外周血中血小板数量可出现短暂减少，但未对血小板参数和功能指标的改变进行系统的动态研究。为此，我们对53例HFRS患者各期的血小板参数和功能进行了观察，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1观察对象53名住院患者，其中男性29名，女性24名，年龄14岁~67岁，平均年龄39.1岁。所有病例均符合卫生部1987年颁布的《流行性出血热防治方案》制订的诊断标准。正常对照为我院门诊健康体检者。

1.2 PLT、MPV、PDW、PCT的测定 采静脉血，使用美国ABBOTT公司cell-DYN 3700血细胞分析仪测定。

1.3 PAG的测定 枸橼酸钠抗凝血制备富含血小板血浆(PRP)和贫血小板血浆(PPP)，以终浓度2μmol/L ADP为诱聚剂，按比浊法，使用TYXN-91型智能血液凝集仪测定1min聚集率(PAG1)、5min聚集率(PAG5)、最大聚集率(PAGM)。

1.4 统计学处理 数据 ±s表示，组间比较采用t检验，用SPSS10.0软件进行统计学处理。

2结果

2.1 PLT、MPV、PDW、PCT的测定见表1。

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2.2 PAG的测定见表2。

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3讨论

肾综合征出血热是一种常见的急性传染病，其病原体为汉坦病毒，可通过多种机制造成患者血小板减少和功能障碍。首先由于病原体毒素的作用，可抑制骨髓，使巨核细胞成熟发生障碍，引起血小板形成大小不等，质量异常；其次由于病原体及毒素直接作用血小板，引起血小板功能异常；另外国内学者在肾综合征出血热发病机制的研究中已经证实有大量的特异性免疫复合物广泛地沉积在血小板表面，由此提示血小板减少存在免疫因素。本文对肾综合征出血热患者各病期的血小板参数和功能指标进行了系统观察，以期了解其临床意义。

MPV主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况。同时在一定程度上也与血小板超微结构和功能状态有密切关系。由于血小板破坏增加而引起血小板减低，则MPV增大，如果骨髓增生低下造成血小板减少，MPV则减少或不变。而PDW是反映血小板体积差异程度的一个参数，以血小板容积分布的CV值表示。一般MPV增大时，PDW也增大，两者呈正相关。PCT与PLT呈正相关，是反映血小板量的另一个参考指标。

血小板聚集试验是在富含血小板的血浆中加入诱聚剂，使血小板发生聚集，血浆浊度减低，通过透光率增加检测血小板的聚集功能的常用试验。体积不同的血小板其聚集功能不同。一般检测PAG1、、PAG5、PAGM三种指标。

本文通过对53例肾综合征出血热患者血小板相关指标进行检测，发现发热初期MPV 和PDW增加、PLT和PCT减少、血小板聚集功能减低，低血压休克期最为严重，之后回升，多尿期接近正常，恢复期基本正常。与起病初期病原体及毒素对骨髓及血小板损害较轻，随病情进展损害加重，至恢复期损害消失的疾病发展过程相符。鉴于以上实验结果，我们认为对HFRS患者的血小板参数和功能指标进行动态监测，及时了解其消长规律，不仅可以判断患者的疾病状态，而且可以作为指导治疗。