浅谈临床检验分析前质量控制

万 英

在临床检验工作中，要注重质量控制。质量控制包括室内质控和室间质评，室内质控就是用质控品与测定样品一起测定，观察质控品的分析误差，建立一个较精密和敏感的控制程序，可及时发现因技术操作、试剂和仪器性能改变引起的误差，使各项分析误差控制在允许的范围之内；室间质评则是通过对统一发放的质控品进行测定，以此评价实验室测定结果的准确度和可比性。

但在实际工作中，检测前的质量更为重要，没有一份合格的病人标本，检验人员是无论如何也做不出一份反映病人真实状况的检验报告，因此标本的规范化采集是结果准确性的保证。但有时对标本的采集质量是检验科无法控制的，由于标本采集因素引起的不正确检验结果要比检验操作中的变化、错误更多见，所以临床检验的全面质量管理，不只是局限于测定过程之中，更加重要的是分析前的质量控制。

分析前的质量控制是摆在我们面前的一道难题，也是长期制约检验质量的问题之一，如何尽可能地提高分析前的质量控制，笔者就平时工作中对临床检验分析前的各项环节质量控制的做法作一介绍。

1  采血器械的标准化

由于一次性真空采血系统的推广使用，极大地减少了医务人员从采血、标本处理到血样检测过程血样引起交叉感染的危险性，同时，也避免了因标本在体外溶血而造成的检验结果的误差。

2  重视对护理人员标本采集和送检工作的指导

大部分检测标本是由临床护理人员完成的，而由于他们对检验科工作缺乏了解，容易发生血液采集、送检不符合要求，影响结果的准确性，下面是较常见的几个因素。

2.1  采血体外和采血时间不当 

有人比较过立位与卧位采血17个项目的检验结果，发现其中12个项目立位高于卧位，尤以TP、ALB、ALT等增高明显，因此要求临床统一卧位采血。由于高蛋白饮食可使血清BUN、UA和血氨浓度增高，饮酒后可使乳酸、尿酸等增高。因此，除急诊外，一律早晨空腹采血，严禁在输液的手臂上采血或在输液时采血，以免影响K+、Na+、GLU等项目的测定。此外，若患者需检查血脂，应严格素食3天以上，并于采血前禁食12h以上。尿液标本的采集根据所需检测的成分和侧重点而选择合适的收集时间，24h时尿液常用于清除率试验，首次清晨尿常用于评价肾脏的浓缩功能、尿液细胞学及管型的检查，而随机尿常用于过筛试验。大便标本检查潜血时，3天内禁食肉类、肝类、血类、铁类及叶绿素类饮食。

2.2  标本采集不当造成溶血 

溶血多由于采血步骤不规范、技术不熟练而导致，如抽血不顺利，抽血不下针头直接注入试管等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。

2.3  血样放置时间过长 

血样长时间放置会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果降低，部分酶活性降低，AST、LDH活性增高，血钾增高，故标本采集后应尽快送检。

基于上述常见的错误，笔者采取为临床护理人员制定标准采集、送检操作规程，遇到问题及时与护理人员沟通，并分析原因。

3  标本处理的质量控制

检验科收到标本后，对试管上的编号和化验单上的编号逐一核对，确定无误后统一编号，然后尽快离心分离血浆，对于不能马上分析测定的标本，应吸出血浆，试管上注明患者姓名，并加塞于4℃冰箱中保存。

除上述因素外，检验科也应主动和临床沟通，加深了解。通过沟通，让双方都能够从思想上认识到检验前质量控制的重要性，并能真正重视标本的采集工作，从而保证送检标本的质量。另外，检验科工作人员也要提高质量意识，认真负责地做好标本的保存、处理等工作，并严格执行《不合格标本拒收制度》，做好解释工作。

自动化仪器的应用大大提高了检验工作的效率，解放了劳动力，减少了标本的人为误差，在检验科室内质控制度逐步完善的同时，也必须同样强调分析前的质量控制，从而保证检验质量的全面提高。

作者单位： 444300 湖北巴东，巴东县人民医院检验科