浅谈Act.diff2血细胞分析仪的质量管理体会
Act.diff2 血细胞分析仪是美国Beckman-Coulter公司新推出的一种新型三分群仪器，它能快速、准确地检测出RBC、Hb、WBC、PLT等18项参数，使用一年多来，所做室间质控结果均优，故障发生率低。我们体会到高质量的仪器还需全面质量管理，才能保证每一份检验结果的真实可靠。现从以下几点浅谈使用该仪器的质量管理体会。
1 分析前的质量控制
1.1 操作人员 操作人员使用仪器前应全面系统地掌握仪器的操作规程、注意事项、各代码及旗标的含义，以及基本维护保养常识。
1.2 合格的操作环境 仪器应放置在无尘、无外界磁场和电场干扰的室内，温湿度应适宜，特别应保证仪器接地线良好，否则对PLT本底的通过影响较大。
1.3 合适浓度的抗凝剂及配套检测试剂 依照要求，选用合格的EDTA-K2真空管及该机专用稀释液、溶血素和清洁剂。
1.4 合格的血液标本 无论是门、急诊血样还是从病房收回的标本，都应保证采集合格，运送及时，检测前一定要核对好病历号、姓名等，还要留意是否有凝血、溶血、黄疸、脂血等异常情况，必要时应通知临床护士重新采样。
2 分析中的质量控制
2.1 依操作规程，正确使用仪器 检测前首先要保证选择正确的分析模式，每日开机给出的本底通过后，及时对已复温的室内质控全血进行检测，观察质控数据是否失控,如有失控,应认真分析、查找原因,包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的问题，仪器维护不良等多种因素，针对不同原因采取相对应的措施。实践发现,质控液所剩不多时,常常会出现WBC、Hb、RBC、PLT的结果偏高，当使用新的质控液时又再控的现象，为保证检验结果的可靠，应在质控结果在控时再检测病人标本。
2.2 掌握好标本分析的时机 由于血细胞在EDTA-K2抗凝剂中体积会有所改变，半小时后方趋于平衡，标本分析最好掌握在0.5 h～5 h之间，如某些急诊标本抽完血马上就做,可能会出现WBC分类参数旗标增加，此时可放置一会儿再分析。另外，当室温偏低时，某些样本WBC分类结果不出值，也可使其复温后再检测。测试血标本时应充分混匀，但不可用力过猛过快，以免部分细胞破碎影响PLT等参数的结果，最好使用混匀器摇匀。
3 分析后的质量控制
3.1 依据检测数据、旗标及直方图结果综合分析审核报告 ACT.diff2为三分群血细胞分析仪，如果分析结果在参考范围内，而且没有旗标，可以立即报告结果。但是当仪器提示WBC、RBC、Hb、PLT任一项指标明显异常时，以及直方图的中间细胞群增高尤其是与小细胞、大细胞群融合时，必须推片镜检对照，并记下分类结果。工作中发现了数例嗜酸性粒细胞异常增高者，仪器并未提示中间细胞数量增高，只是中间细胞群峰有不同程度的异常改变，镜检分类嗜酸比例增高，甚至有1例高达76%。当然中间细胞也包括有幼稚细胞、异型淋巴、单核细胞等，都需要我们工作中多结合检验数据、直方图及临床情况发报告单,必要时多推片镜检以免漏诊。审核时还需特别留意PLT结果，对于与临床不符合的异常降低或增高一定要除外是否抽血不顺利、混匀不及时等外在原因所致，必要时应重新采集标本分析，以保证发出一份合格的检验报告。
3.2 仪器维护 每日执行一次关机程序，用清洁液对管道和反应池进行清洗；定期用漂白剂清洁反应池及废液池，对排除管道的污染及本底的故障特别有效；进样针及Hb灯的滤光片也要定期擦拭；泵管应适时蠕动，以使仪器保持良好的工作状态，延长其使用寿命，更好的保证检验结果的可靠。
(平顶山煤业集团总医院,河南 平顶山 467000)
