积极开展血栓与止血实验及质量控制

随着生物化学、细胞生物学、免疫学、遗传学的飞速发展，止血与凝血和血栓性疾病的研究，无论在基础理论，或在临床应用均取得了巨大进步。特别是分子水平的研究不仅使人们对凝血过程和血栓形成的本质有了更为深刻的认识，也使疾病的诊断方法、药物检测手段及血栓病的防治措施层出不穷，如今止血与血栓的研究已远远超过以往出血性疾病的范畴涉及到临床各科。面对基础医学和临床医学蓬勃发展的今天，积极开展血栓与止血试验检测，推广临床应用，无疑具有重要的意义。

血栓的形成及调节主要与血管、血小板、凝血因子及血液流变有关。它们通过本身促凝或抗凝作用，组成了血液内存在复杂、功能对立的凝血系统和抗凝系统，而这两个系统通过机体的生理调节又保持着动态平衡，使得生理状态下血液在血管中不断地流动循环，既不溢出于血管之外（出血），又不凝固于血管之中（血栓形成）。一旦此种平衡遭到破坏，则可导致各种出血表现或血栓形成。止血与血栓试验的目的就是通过各种因子的检测从不同的侧面、不同环节了解发病原因、病理过程，进而进行疾病的诊断和治疗。迄今在医院检验科用于临床诊断的试验大致分为两部分，即筛选试验和确诊试验。前者主要是常规中较简易、快速、费用低廉的试验。根据检测结果初步分析血栓的形成或出血病因。后者的目的是根据初筛的结果进一步探讨病因和病理变化以确定诊断。这些试验较特异、步骤繁琐、费用亦较高。目前国内用于筛选的试验有：出血时间（BT）、血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量(Fg)、纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）和D-二聚体（D-dimer）测定。用于确诊的试验有：(1)诊断血管病变：血管性假性血友病因子（VWF）、血浆内皮素－1（ET-1）、血栓调节蛋白（TM）等因子的检测。(2)用于血小板功能的估计：血小板聚集试验（PAgT）、血小板粘附试验（PAdT，特别是应用血小板功能仪检测）、血小板α颗粒释放蛋白（Gmp-140）、血栓烷B₂。(3)凝（抗凝）血因子分析：Ⅷ、Ⅹa、AT－Ⅲ等因子活性及含量分析，凝血酶原标志物（凝血酶原片段F₁₊₂，纤维蛋白原片段A肽、B肽、凝血酶－抗凝血酶复合物、纤维蛋白单体测定）。(4)纤溶系统检查：组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、纤溶酶原活性及纤溶酶－抗纤溶酶复合物等。近几年先进仪器在检验医学的应用，使检测方法进入了新阶段，如利用流式细胞仪检测血小板膜蛋白、血浆内各种抗凝血因子抗体，使用分子生物学技术进行遗传病的诊断，甚至用激光共聚焦显微镜观察不同病理过程血小板中钙离子浓度、钙流及钙波动，进一步研究止血与血栓疾病的病理生理及药物作用机制，仪器昂贵及试剂的限制，这些方法目前更适合试验室研究。

止血与血栓这个边缘学科令人瞩目的进展使其实验方法学的研究在临床工作中具有重大的实用价值，这些试验主要用于：(1)出血性疾病的诊断（如血友病，血小板病等）。(2)易栓前状态的分析。(3)弥漫性血管内凝血(DIC)的实验诊断。(4)药物治疗的监测（抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗及降纤治疗）及手术前检查。由于血栓形成是动态的，血栓形成时凝血与抗凝血之间相互调节，同一实验指标在同一病人不同病程其结果是不同，比如DIC早期，PT缩短，纤维蛋白原含量增高，溶栓试验(3P)阳性，而至病程后期PT延长，纤维蛋白原减少，3P阴性。因此合理选择试验项目，正确分析实验结果是非常重要的。应该注意以下几个问题：

1.加强实验室与临床的信息交流，止血与血栓理论涉及学科较多，其方法学日新月异，由于医务人员知识的日益专一化，临床医生不可能对各项试验都有深刻的了解，这就要求实验室与临床有经常性的紧密的学术交流、信息沟通，不断地向临床介绍所开设试验各方面资料，使临床医生对每项试验原理、结果分析、临床意义及其质量控制有较深入的了解，而实验室工作人员结合从医生那里获得临床诊断、治疗方案、药物剂量、病人生理、病理状态及其它检查结果，便于进行全面质量控制，进一步评价自己实验室的工作、总结经验和进行科研。