高危科室医务人员感染预防与控制
四、门诊与急诊
医疗工作中，除一小部分病情较重或复杂者需住院治疗外，绝大多数病人均在门诊进行诊治，因此与住院病人相比，门诊医疗具有病人流 量大、随机性强、层次不一、病情各异、病种复杂的特点，各类急慢性感染性疾病，流行病甚至烈性传染病人均在一般病人中间，同时候 诊就医，所以病人与医务人员之间的交叉感染机会始终存在。因此加强医院门诊医务人员的感染预防与控制十分重要。
一）一般预防措施
1.接触病人、执行侵入性操作前后注意洗手，使用防护工具；
2.工作人员参加在职教育；
3.新来的医护人员进行体检;医务人员推荐每年进行体检；
4.医护人员注射乙肝疫苗;
5.对于患有各类传染性疾病、呼吸道感染或患有外伤的医护人员，应暂时调离相应的高危部门；
6.在工作中注意遵循普遍预防的原则；
7. 定期进行室内空气和物体表面的清洁卫生和消毒。
二）针对门诊的特殊防护
诊室的设计
门诊的布局原则 :门诊各科诊室的布局应便于病人诊治，便于病人的疏散，尽量缩短就诊流程，减少往返途中感染机会。窗口的位置一定要适宜，厅内光 线及通风要达到医疗及卫生学要求，分开候诊和就诊、建立预诊制度，各科室布局最好为尽端形式，防止病人在各科室间穿行，减少交叉 感染机会，内、外、妇、产科等门诊量较大的科室不宜靠得太近，避免病人过于集中。对有特殊要求的儿科、产科、外科、急诊等科室， 应尽量布置在低层。产科诊室也应与妇科分开，儿科、传染科门诊应相对独立。
重点部门的管理
门诊手术室: 门诊手术是指在局麻下完成，术后病人即可回家的手术。我国目前门诊手术范围的主要是眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科、手和足部位 以及包皮环切、淋巴结活检等方面的手术。手术室应严格区分洁净区、清洁区和污染区，凡进人手术室的人和物不允许直接从污染区末经 净化就进入洁净区。流程要合理，避免人、物逆流造成交叉感染。凡参加手术的医务人员必须更换手术室专用的鞋、帽、口罩、衣服等， 严格遵守更衣制度。手术人员还应严格遵守外科刷手及其他无菌制度。
内窥镜室： 工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等 。操作和清洗内窥镜时，应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套、脸罩和眼保护罩；丢弃尖锐物于盛放尖锐物容器内；操作人员有开放性皮肤 损伤不应参与操作；不戴饰物、手表，检查每个病人后，脱去手套后，进出房间时均应洗手。工作人员应接种乙肝疫苗。内窥镜室操作区 要求设诊查区、洗涤消毒区、清洁区，各区分隔明显。内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，浸泡内窥镜及其附件于 2％戊二醛中，用清洁接合器将戊二醛充满于空气管，吸气管，水管，吸引管等所有管腔，消毒浸泡30分钟（20℃下至少20分钟） ；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或 2％戊二醛浸泡 10小时。注意监测戊二醛浓度，所有戊二醛容器应按感染控制的要求和程序贴好标签。
门诊采血室、注射室: 门诊采血室、注射室是病人诊断、治疗疾病的前沿，同时病人在此均要接受介人性操作，因此，采血室和注射室要有足够的空间和面积； 工作人员一律穿工作服，戴好口罩、帽子和手套，操作护士应严格执行无菌技术规范和各项操作规程，病人之间若时间不允许换手套，则 应以消毒剂消毒手套。
急诊科： 所有上岗人员应衣、帽、裤整齐，不戴饰物，常规执行上班后和下班前及接触病人前后认真洗手，接触危重病人和感染病人时应戴手套的 原则。抢救室、观察室、缝合室、治疗室应常规置消毒洗手盆，便于随时消毒用。急诊科的工作人员应定期进行感染控制基础知识培训。 所有医疗废弃物应分类装袋封口，送指定地点处理，一次性医疗用品用后，须及时消毒处理后，统一回收。
五、实验室
一）实验室的安全操作及防护
1.实验室应经常保持清洁。试验前应以紫外线进行空气消毒，试验完毕，要对室内空气和环境表面进行消毒处理。
2.实验室操作时必须穿工作服，戴帽子，防止头发接触标本或培养物。在进行烈性菌（如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等）检验时，实 验室人员均应穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。实验室衣帽应经常更换，被污染后要随时更换。无菌操作要求较严 格时，应戴口罩和手套，换拖鞋或鞋套。手上有伤口时应戴手套工作。
3.标本采集、接收时不能污染容器的外部，运送过程中防止破碎和外溢以预防交叉感染。
4.可通过呼吸道传播又含有高度传染性的微生物（炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒、 SARS病毒等）的操作，应在生物安全柜内进行。其他一般细菌在普通实验室内操作即可。
5.吸取标本液时，应使用吸球或机械吸取器，禁止用嘴吸吸管。
6.尽量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外刺割伤。
7.工作台面溅有标本液时，应立即用消毒液擦拭、消毒。
8.工作完毕应用肥皂水洗手，必要时先用消毒水消毒，再用水冲洗。
9.实验室内严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。
10.必要时工作人员应接种与实验有关的有效病毒疫苗。
二）实验室的消毒
1.台面、地面的消毒： 应用含有效氯250-1000mg/L的含氯消毒液擦拭。
2.检验单的消毒：污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器照射3秒-5秒，必须距检验单不高于3.0cm，两面照射，或置 入甲醛熏蒸箱内消毒。
3.空气的消毒： 对污染区明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物（炭疽杆菌、分枝杆 菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒、SARS病毒等）的操作，应在生物安全柜（负压）内进行，使空气经细菌滤器 或热力杀菌通道排出室外。要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等，应在100级洁净间或100级生物安全柜内进 行，使空气经初效、中效及高效滤器进入室（柜）内，形成正压，减少污染。
4.器材消毒：
1）金属器材：小的金属器材如接种环，用酒精灯烧灼灭菌。较大的金属器材或锐利的刀剪可用2%碱性/中性戊二醛溶液浸泡2小时后 ，经冲洗再干热或压力蒸汽灭菌。
玻璃器材：采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、试管、玻片、平皿等，应立即用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗、烘干。接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30分钟。
3）塑料制品：一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时消毒、毁形；耐热的塑料可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15min-30m in，洗净后再压力蒸汽灭菌；不耐热的塑料可用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液浸泡30min-60min，也可 用环氧乙烷灭菌800mg/L作用6小时或高强度紫外线消毒器照射1秒-3秒；血清学反应板可浸入1%盐酸溶液内2小时以上或过 夜；对肝炎检验反应板可用0.5%过氧乙酸或2000mg/L有效氯溶液浸泡2-4小时。
4）橡胶制品：手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15min-30min，必要时压力蒸汽灭菌。
5）纺织品：无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质工作服、帽子等放专用污物袋内，送洗衣房清洗， 每周2次，有明显污染时，随时用500mg/L有效氯溶液浸泡，作用30min-60min,或压力蒸汽灭菌。
6）贵重仪器：显微镜、分光光度计、离心机、天平、酶标检测仪、细胞计数器械、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染，可用2 %碱性/中性戊二醛溶液擦拭；污染严重时，可用环氧乙烷消毒。
7）手的消毒：一般须用肥皂流水洗手2min-3min，肝炎或结核专业实验室工作人员应戴手套，当手被致病菌污染，或从事有强 传染性病菌如霍乱、炭疽等检验后，应立即用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液浸泡3min，再清水冲洗。
8）废弃标本及其容器的消毒处理：采集标本或接触装有检验标本的容器，应戴手套，一次性手套用后放收集袋内，集中烧毁，可反复使 用者放消毒液内集中消毒；取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌，金属工具可 烧灼灭菌或消毒液浸泡，玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌；废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、关节腔液等每100ml 加漂白粉5g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内，痰、脓、血、粪及其他固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液，搅匀后作用2 h-4h,若为传染病者则延长至6h后倒入厕所或化粪池；盛标本的容器，若为一次性纸质容器，应焚毁，玻璃、塑料或搪瓷容器，可 煮沸15min，或用1000mg/L有效氯溶液浸泡2h~6h,用于微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用；废弃标本及其容 器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，专人集中、烧毁或消毒，每天至少处理一次。
六、中心供应室
中心供应室是从医院不同区域如手术室、病房、门诊和检验科等部门，将所有污染物都集中处理后，再送到原使用部门，承担着全院医疗 用品的洗涤、消毒和灭菌工作。供应室的工作不仅直接影响临床的医护质量和病人安危，同时也存在对供应室工作人员自我安全的威胁。 因此，如何加强自身防护，提高自我防护意识尤显重要。供应室的工作按工作的环境可划分为污染区、清洁区和无菌区；按工作的程序可 分为回收、清洁、消毒或灭菌。
一）污染区工作人员的自我防护
污染区的主要任务是将用过的污染物品回收并分类，进行处理和清洗，是供应室工作人员需进行自我防护的重要场所。
<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->在污染区工作的所有工作人员应进行去污染培训。
<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->接触被血液和体液污染的用品时，穿隔离衣，戴手套、口罩。
<!--[if !supportLists]-->3、 <!--[endif]-->重复使用的物品最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐器物必须放在防刺容器内进行运输。
<!--[if !supportLists]-->4、 <!--[endif]--> 一般情况下主张先清洗，但必须注意自我防护；尽量不要直接用手对尖锐物进行清洗以防止刺伤；避免污物与身体直接接触；因条件所限 和其他原因不能很好地做到自我防护时应先消毒后清洗。
<!--[if !supportLists]-->5、 <!--[endif]-->清洁设备选择和使用，化学消毒剂的选择与浸泡时间的长短，应以防止物品的损坏和保护工作人员皮肤免遭感染为准。
6、手工清洗时清洗人员必须注意自我防护：戴厚的橡胶手套、面罩；穿防水的衣服或穿围裙和袖套；帽子应完全遮盖头发；清洗时应避 免水的泼溅，必要时戴防护眼镜或防护面罩。
二）消毒灭菌过程中的自我防护
消毒因子大多对人体有害，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害 。
1、热力灭菌 干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸及操作人员灼伤事故。
2、紫外线消毒 防止对人的直接照射，监测时戴防护面罩及眼镜。
3、微波消毒 应做好微波箱体的密封工作，减少幅射漏出，离箱体5cm处幅射强度不超过1mW/cm2；加强防护，防止微波对人体伤害；消毒或灭菌过程中，不得打开炉门或重新放入物品。
4、臭氧消毒 消毒时人要离开，电子灭菌灯照射后其臭氧含量应小于0.2mg/m3。
5、气体化学消毒和灭菌剂 防止有毒气体的泄露，经常检测消毒环境中气体的浓度；采用环氧乙烷灭菌物品时，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m3,灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3，还应防止燃烧和爆炸事故。
<!--[if !supportLists]-->6、 <!--[endif]-->液体化学消毒、灭菌剂 防止过敏和对皮肤粘膜的伤害；使用浓消毒液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，应立即用清水冲洗。
三）一次性用品使用后的处理过程中的自我防护
2002年版的〈消毒技术规范〉规定：使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政 部门指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。据此规定，各医疗部门均需明确责任，认真执行，但在执 行过程中应加强管理，防止造成环境污染和医务人员的伤害。
<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->凡参加一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格后才能上岗。
<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->处理被血液污染的一次性医疗用品时，一定要严格执行操作规程，接触传染性物品时应穿隔离衣，戴手套、帽子、口罩等防护用具。
<!--[if !supportLists]-->3、 <!--[endif]-->分离一次性使用后的输液（血）器的针头时要远离他人，准确放入含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液内，浸泡60分钟以上，放入耐刺容器内运输。
<!--[if !supportLists]-->4、 <!--[endif]-->一次性用品用毁形器毁形时，应做好自身防护，避免环境污染和机械损伤。
七、 病理科（室）
病理科（室）是应用各种病理技术手段，观察人体组织的形态变化，配合临床各科进行疾病诊断的科室。病理诊断是临床的重要基础及依 据。应用活组织检查等方法，可以做出医疗病例的病理诊断及死亡病例的病理尸体诊断 ;同时也可为临床治疗原则提供依据;更能为临床判定疾病性质、诊断及类型;判定疾病疗程和预后;为临床各科开展新技术、新疗法积 累科研资料。
一）、感染来源
1.由于病理科标本可分为活体标本和尸体标本，标本来源不同，病情各异，引起疾病的危害程度也有不同。
①病理尸体检查是通过病人死后检查其体表和内脏器官的病理改变，以阐明疾病性质和死因的一种检查方法。病人死后尸体腐败会有大量 细菌繁殖，尤其是传染病人尸体解剖时处理不当，极易造成病原微生物扩散而形成医源性传播。
②脱落细胞学检查是利用人体腔或管道排出物或刮下物，冲洗物作细胞学涂片检查，以此进行病理细胞学诊断。因取材于病人胃液、痰、 胸腹水、乳汁、尿、食管拉网、创面分泌物等，常含有大量致病微生物，如处理不当会造成环境污染，从而引起医院感染的发生。
二）、一般预防措施
1．病理科（室）、标本取材室、解剖室等应划分清洁区与污染区，并制定严格消毒隔离制度。要求室内地面、墙面应采用防水材料建筑 ，墙角呈半圆形以便于清洗和消毒。地面并应有地漏排水设备。标本材料切取台、解剖台等台下应连接水槽或将台直接置于水槽内，台上 方安装脚踏式或感应式自动冲水装置，以便于洗刷消毒。
2．工作时必须穿着手术衣、防水围裙、雨靴或鞋套，及戴手套和口罩。工作结束后进行淋浴等。手上若有伤口，必须戴双层手套。解剖 完毕在脱去手套后，要清洗双手。在解剖室内不可进食及抽烟。
3．要按程序要求及消毒要求进行严格管理。
4．建立严格的登记制度，查对制度、责任制度等防止差错事故的发生。
5．病理标本和尸检后组织器官及其他废弃物应放入不透水密闭容器或袋内，然后进行焚烧处理。
6．室内应每日进行紫外线或臭氧消毒。物体表面、工作台等可用过氧乙酸或含氯消毒剂行擦拭或喷雾消毒。使用后医疗器械应用高压蒸 汽消毒。
三）、接触病源的预防措施
1. 解剖者必须先了解尸体是否具有传染性疾病。如遇有特殊传染疾病的患者，在解剖前应先行简报，详细说明所有预防感染及消毒事项。若 尸体患有肺结核，肺脏必须以10%福尔马林浸泡七天以上，始得分割作病理切片。
2. 乙型肝炎患者或病毒携带者，做病理切片前，所有组织必须以10%福尔马林浸泡七天，工作作人员要戴双层手套，最好加戴护目镜。
2.病人尸体或烈性传染病人尸体解剖时应严格进行消毒和处理。
3.尸检后要彻底进行终末消毒。其台面、运输车辆等也要进行严格消毒。
