高危科室医务人员感染预防与控制
八、妊娠医务人员
妊娠时免疫系统会发生某些改变，主要是抑制某些细胞细胞介导的免疫，如降低辅助性 T细胞水平。这些改变允许胎儿生长发育，不发生排斥反应，通常也不增加母亲对感染性疾病的易感性。职业获得性感染对女性育龄医疗 保健人员是一个特殊问题。某些感染如水痘在妊娠时可能更为严重。经胎盘传播的病毒感染，如细小病毒、水痘、风疹均与流产、先天畸 形、精神发育迟缓有关。其他可传播给胎儿的感染还有巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、麻疹病毒等。 怀孕工作人员接触相关的感染因子的处理指南见表。一般，对于妊娠的医务人员，在工作上应给予一定的照顾提供相关疾病的预防指南。
表 妊娠期职业暴露于感染因子的处理指南
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感染因子
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对胎儿影响
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围产期传播率
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母体普查
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预防
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巨细胞病毒
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听力丧失，先天性综合征
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母亲原发感染后15%，系统性5%
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不推荐常规检查
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标准预防
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乙型肝炎
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肝炎；婴儿慢性感染
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HBeAg阳性母亲90%；HBeAg阴性母亲0%-25%
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常规HBsAg检查
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婴儿用乙肝疫苗与HBIG；标准预防
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丙型肝炎
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肝炎
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2%-5%
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参照实验室Anti-HCV，HCV RNA检查结果，不推荐常规检查
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标准预防
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单纯胞疹病毒
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皮肤粘膜损害，败血症，脑炎，先天畸型（罕见）
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多非医院内暴露，原发33%-50%，复发4%
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抗体检测无用处，检查产道损伤
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标准预防
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人免疫缺陷病毒
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2-3年内发展为AIDS
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8%-30%
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酶免疫法检查抗体，蛋白印迹试验
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避免高危行为；重视高危针刺伤的暴露后预防；妊娠中及产后母亲及婴儿AZT预防；标准预防
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流感病毒
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不一致
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罕见
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没有
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疫苗（妊娠期安全），飞沫隔离
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麻疹
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早产，流产
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罕见
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病史，抗体
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疫苗，空气传播隔离
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细小病毒细小病毒B19
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积水，死产，死胎
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罕见，3%-9%
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妊娠前IgG，IgM抗体检查，抗体保护
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飞沫隔离
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风疹
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先天性综合症
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总计45%-50%，90%在前12周
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抗体
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疫苗；急性感染飞沫预防；先天感染接触隔离
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结核
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肝肿大，肺，中枢神经系统
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罕见
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皮试(PPD)
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患者异烟肼±乙胺丁醇；空气隔离
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水痘-带状胞疹
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畸形（皮肤，肢体，眼，中枢神经系统）；水痘
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总计25%，先天综合症（0%-4%）
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抗体
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疫苗；暴露后96小时注射VZIG；空气与接触隔离
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注：先天综合症：黄疸，肝脾肿大，小脑畸形，中枢神经系统异常，血小板减少，贫血，视网膜病，皮肤及骨损害的多种组合。
VZIG 水痘-带状胞疹病毒疫苗；活病毒疫苗通常在妊娠期前给予。
九、洗衣房
医院洗衣房承担着全院病人、工作人员和医疗业务用布类洗涤和消毒工作。由于洗衣房内高温、高湿的作业环境，极易造成细菌、真菌的 生长繁殖，故应加强对洗衣房环境的清洁与消毒。特别是有的衣物、被服常被病人排泄物、呕吐物、分泌物等污染，带有大量病原微生物 ，当洗涤消毒不严格，常易造成被洗涤物品间交叉污染而引起医源性传播。如工作人员工作不注意消毒隔离，也易造成自身感染而危害身 体健康。
一）洗衣房的布局
1.洗衣房布局总体面积应根据医院类别、性质、工作人员数、病房数、门诊量和洗衣量等全面考虑。因此医院洗衣房建筑设计应根据洗 衣量和作业程序要求、运输车辆、工作人员占用空间、污衣物和清洁衣物的存放、分发等要求综合考虑。洗衣房应有足够的占地面积外； 应设置在医院内容易收集和发放衣物的地点，并尽可能靠近锅炉房，以缩短供热管道和减少热能散失；注意清洁衣物与污衣物应有独立出 入口；有专门清点污衣物场地和传染性衣物单独消毒场所。
2.内部布局，按其工作流程应设有污衣接收间、消毒间、洗涤间、烘干间、熨平间、叠衣间、修补间、清洁衣物贮存间、发放间等。同 时要严格划分污染区与清洁区，污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道和清洁区。洗衣房内应设有工作人员的更衣室、办公室、淋浴室 和厕所等。其污染区应包括收集、分检、清点、处理、清洗、消毒污衣物等场所。清洁区包括供晾或烘干、缝铺、熨烫、折叠、贮存、发 放区办公等场所。
3. 洗衣房清洁区上班时开窗通风一次，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面，保持清洁。下班时关闭门窗，减少灰尘和风沙，地面用清水拖擦 一次。
4.洗衣房污染区上班时打开窗户、保持良好通风，下班时将地面用0.2%过氧乙酸溶液或含有效氯500g/L的消毒剂溶液拖地一 次。
二）一般预防措施
1.教育工作人员遵守消毒隔离制度和个人防护制度。
2.严格禁止污染区物品进入清洁区及人员逆流往返。同时要求收取和发放车辆专用，并有明显标志和定期消毒。
3. 洗衣房工作人员工作前后，特别是处理了污染衣被或具有传染性的衣被后，必须用肥皂流水洗手，即使戴手套，工作完后也应用流水洗手 ，污染区的工作人员工作时应穿工作服，工作完后脱下工作服，工作服每天换洗一次。离去时应进行淋浴。
4. 根据衣被受污染程度可分别用专机洗涤，特别是传染病人（肝炎、结核等）、烧伤病人的衣服应专机洗涤，无条件时也应先洗工作人员的 工作服，帽子和口罩；再洗病人一般衣被、污染衣被，最后洗传染性病人、烧伤病人的衣被。
三）接触病源时的预防措施
1.在清点和处理传染性衣物时，应戴口罩、帽子、手套和穿隔离衣，工作结束时进行沐浴。一次性使用的手套用后烧毁；可重复使用者，用90℃以上热水消毒25min。
2.严禁在病房内清点或处理传染病人，特别是肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后 ，再送洗衣房洗涤；或烧毁。
3.接运传染病房、结核病房、烧伤病房及有明显污染衣被后的推车应用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液檫拭消毒；也 可用500mg/L二氧化氯溶液檫拭。
4. 传染病房衣被：必须用70℃含有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30 min～60 min，然后用清水漂净。有明显血、脓、便污染的衣被，视为传染性的衣被。在用热水洗涤前，先用冷洗涤液或1%～2%冷碱水将血 、脓、便等有机物洗净，将该洗液煮沸消毒，再按前述洗进行洗涤消毒。
5.洗涤传染性衣物的洗衣机，要定期用90℃以上热水或含有效氯250-500mg/L的消毒洗衣粉进行消毒。
来自：丁香园全国医院感染管理培训班资料
