“一单通”先通起来

李天舒 刘道安

    一张检验单能走遍天津？

    22岁的章环因为发烧，在天津市人民医院挂了内科急诊，医生要求她查血，给她开了血常规检验单，章环交了25元做了血常规化验。

    检验报告单出来后，所查的18项检验项目中，有14项标明着“*” 号，章环有点惴惴不安，询问医生：“为什么这些项目后面标着‘*’ 号呢？”检验科的医生告诉她：“这些标‘*’号的项目，表明是市临床检验中心认定相互认可的项目，像红细胞分布宽度这样没有标‘ *’的项目，是分析仪的自动计算值，如果你要去其他医院，血常规这一项就不需要重复做了。”

    “你看，我们的化验单，拿到别的医院都认，病人不需要额外掏钱再做检查了。”在接受采访时，天津市人民医院检验科医生刘霜拿出厚厚一沓检验报告单，递给记者看。

    一单走遍天津，在章环的将信将疑中成为现实。她说，虽然只区区25元，可“一单通”还是减轻了老百姓的医疗费用负担。“如果是一次CT呢，不是要省很多钱吗？虽然血常规化验没多少钱，可我要是去别的医院，起码还省了再抽一次血啊，不必要的检查真的不该做。”

    天津大医院“一单通”

    今年7月22日，天津市推出了“一单通”，规定包括天津市人民医院在内的10家医院出具的部分检验项目报告、13家医院出具的放射学诊断结果，可以在全市所有医院通用。在一定时间内，病人持此报告或诊断结果，在全市任何一家医院就医无需再做相同的检查。

    可以全市通用的检验项目包括肝功能、肾功能、血常规、尿常规、免疫项目、血脂、血糖等七大项38个子项，放射学检查包括普通X线检查、CR检查、CT检查、核磁共振检查。通用的检验报告单或放射学诊断书必须加盖“检验项目报告相互认可专用章”，或“放射学检查诊断结果相互认可专用章”。

    “一单通”推行后，天津市人民医院骨科医生朱如森每个月都会接到五六张来自“一单通”医院的片子。他说：“有了这个规定，做医生反而轻松了。对患者来说，核磁做一次要900元，现在互相认了，片子质量都很高，确实给患者省下不少钱，就医时间也缩短了。”

    朱如森说，要是以前患者拿其他医院的片子来，很可能会考虑让他重新拍个片子什么的，这是很正常的，因为每个医院的医疗设备质控标准不相同，计量单位也不完全一样，检查结果会有所不同。特别是一些来自基层医院的片子，拍出来质量不是很好，医生要是拿着不准确的检查报告来判断，就有可能引起误诊。但只要是这些认可的医院，医生肯定不会让他们去重做。

    实行“一单通”后，天津市人民医院检验科医生张东玲感觉压力更大了。压力在于她拍的片子要拿到别的医院去，“大医院的检验科医生都在一个圈子里，也比较熟悉，谁做出来的检验单出了问题，关系到自己和医院的信誉，谁也不敢掉以轻心。”她说，“我把这项制度看作是行业自律行为，对医生诊疗行为是一种有效约束。”

    天津市人民医院副院长高辉说，因为大型医疗设备检查的利润空间，现在各医院你买核磁，他也买。“一单通”压缩了这个空间，如果入不敷出，医院自然会调整医疗设备投入，减少盲目投资，避免医疗资源浪费，也会提高现有医疗设备利用率。

    “一单通”不能全通

    “一单通”在短时期内推动很难。天津一位政府官员认为，从医学角度看，很多检验指标要根据当地人群情况来制定，指标并不一样，很难统一；从非医学角度上来说，各地至少需要建立庞大的互认体制，还涉及各地的一些现实利益，比如以市为单位，慢慢扩展到省，甚至扩大到全国。还可以像一些地方尝试的那样，建立医学检验检查中心，凡涉及检验检查的业务都交由中心来做。像天津这样，在市内推行就很不容易了，还得是在大医院之间。

    天津市人民医院刘霜说，不管推行什么制度，都要遵循医学客观规律。“一单通”不能什么都包。比如发烧病人，提交的是几天前的检验单，这肯定不行，检验医生会问患者是哪一天做的，然后记下日期交给临床医生判断要不要重做检查。

    朱如森的看法更进一步。他说，疾病是动态发展的，为了对照治疗效果和病情的变化，真要是怀疑对方检验单有问题，还是会说服患者去做。

    也有医生表示担忧：各医疗机构之间医疗水平和质量有很大差别， “一单通”的医院检验和影像学的质量参差不齐，如何保证医疗安全和资料质量呢？“一单通”会不会造成医疗纠纷？比如说用别家医院的检查结果做诊断依据，出了事谁负责？

    天津市一位医院管理专家说，“一单通”还有绕不开的法律和责任问题：一家医院的检查结果能否作为另一家医院的诊断依据？检查单互认需要统一的行业标准，这个标准和认证体系应该由卫生主管部门来制定，以保证“一单通”的医院水平接近。比如天津市选定的“ 一单通”医疗机构，是经过严格考核和资质认定的，也是医学界和老百姓心中比较信得过的。而且明确规定，这些检查诊断结果通用的适用范围是出于同一目的的检查、在有效的时限内、原检查可满足疾病诊疗的需要。

    院长之间对“一单通”有更具体的分歧。该市一位不愿透露姓名的医院院长说，相比药品回扣来说，检查费用医院更不好控制，有的药品还可以外购，但检查就必须在医院做。一些大医院不惜集资、贷款购进大型医疗检查设备，如果实行了“一单通”，医院的生存是不是会成问题？

    天津市人民医院副院长高辉说，受体制和机制驱使，现在的公立医疗机构是存在市场化倾向，但为患者服务好和医院生存发展并不矛盾。“一单通”切实让老百姓得到好处，公立医疗机构有这个责任。同时能避免医疗机构盲目添置设备，防止浪费和刺激不必要医疗支出。对公有医疗机构来说，应当更多考虑综合效应和长远效应，应靠加强管理谋求发展。他说，我们医院的效益就没怎么受“一单通”的影响。

摘自:健康报